Билет № 46

Больной В.М., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на многократную рвоту пищей с примесью алой крови и «кофейной гущи», общую слабость, головокружение, усиленное сердцебиение.

Из анамнеза выяснено, что больной злоупотребляет спиртными напитками, так накануне приступа рвоты с кровью больной выпил некачественной водки.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, живот правильной формы, при пальпации мягкий, слабо болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет.

При ректальном исследовании перианальная область без особенностей, тонус сфинктера сохранен, ампула прямой кишки не расширена, на перчатке кал светло-коричневого цвета.

I. Какой наиболее вероятный диагноз?

1) Комбинированный геморрой;

2) Острый холецистит;

3) Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением;

4) Острый панкреатит;

5) Синдром Меллори-Вейса.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Какой инструментальный метод исследования наиболее информативен в данном случае?

IV. В каких случаях предпочтителен эндоскопический гемостаз, и какие методы этого вида лечения существуют, в том числе разработанные в ИМЭиФК УлГУ?

V. Какова лечебная тактика в данном случае?

VI. В каких случаях по данным ФГДС при язвенном кровотечении показано оперативное лечение в экстренном порядке?

VII. Какие операции возможны при этом заболевании?

I. Какой наиболее вероятный диагноз?

5) Синдром Меллори-Вейса.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

комбинир геморрой - расш ковернозн вен прям кки. Неприятн ощущ в обл-ти заднего прохода (налич инородного тела, шишек в области ануса), кт после акта дефикации, кровь алого цвета, стала выдел-ся струйкой, при геммороид кт кровь не смеш с калом, покрыв его сверху, боль не хар-на, зуд возн в => мацерации кожи.

Остр холецистит: женск пол, возр > 40, боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера – грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.

Острый панкреатит : встреч в более позд возр у лиц страдающ жкб и наруш жирового обм, боли исключит силы, сопр чув-вом страха, не стихают под д=ем тепла и наркотиков, лок-ия в лев п/реб, лев полов поясн, носят опоясыв хар-р, рвота мучит, не укратим, не приносит облег8ч, тахикард до 120-130, субфибрильн темп (при холицист до 38 и выше с ознобами), исчез пульсац брюшн аорты за счет отека головки поджел жел, нараст диастаза в млче; в крови: лейкоцитоз, гиперэнзинемия.

Язв болезнь осложн кт - язвенный анамн, слабость, головокруж, сердцебиен, обморок, кровав рвота (кровь алого цвета, сгустки вишневого цвета), затем мелена., длит язвеннй анампез, перед кт усил боли в эпигастр, с мом начала – уменьш или исчезн боли, тахикард, сниж ад, шоков инд> 0,5.

с-м МЕЛОРИ-ВЕЙСА: острое состояние после сильного кашля, рвоты, поднятия тяжести, внезапные боли и рвота кровью, наличие линейных разрывов слизистой н\з пищевода;

III. Какой инструментальный метод исследования наиболее информативен в данном случае?

эндоскопия (разрыв дистальн части пищ-да и проксим отд-ла жел-ка), артериография

IV. В каких случаях предпочтителен эндоскопический гемостаз, и какие методы этого вида лечения существуют, в том числе разработанные в ИМЭиФК УлГУ?

спиртовой инфильтрации, подслизистое введение адреналина, м-д лазерной фотокоагуляции, фибриновый клей, монополярная диатермокоагуляция, клипирование

V. Какова лечебная тактика в данном случае?

кт останавл-ся спонтанно, но иногда треб-ся ушивание области разрыва (произв двумя рядами швов в продольн направл). Остановки кт м добиться в/арт введ питрессина или терапевтич эмболизация лев желуд арт при ангиограф

VI. В каких случаях по данным ФГДС при язвенном кровотечении показано оперативное лечение в экстренном порядке?

перфор, пенетр язвы

VII. Какие операции возможны при этом заболевании?

При синдроме Мэлори-Вейса выполнят операцию Бейе:

Доступ: срединная лапоротомия.

Операция: гастротомия, прошивание кровоточащих сосудов.