III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

Rh гр кл (в обл распол опухоли регидность стенки пищ-да, дефект наполнения, деформац и неровность контуров со, при церкулярн росте сужен просвета, при больших опухолях обрыв складок со), фгдс с биопсией; цитологич иссл

IV. Какова лечебная тактика? Каков характер и объем операции, которую следует выполнить данному больному?

предоперац луч тер в дозе 30-50 грей, хирургич вмеш-во после луч тер ч/з 2-3 нед. Операция Добромыслова – Торека (из чрезплеврального доступа удаляют грудной отдел пищ-да и наклад гастростому, ч/з 3-6 мес созд ют искусств пищевод из толст или тонк кки. После операц паллиативн луч тер в дозе 20-40 грей, цель кот – снятие дисфагии, болей, замедл прогрессир опухолев проц. Паллиативные операц бывают: палл резекция, реканализация опухоли лавсановыми протезами, налож гастростомы.

•Трансторакальный доступ справа включает лапаротомию и торакотомию справа с формированием пищеводно-желудочного анастомоза в куполе плевральной полости или на шее. •Трансхиатальная резекция пищевода - выполняется слепое выделение грудного отдела пищевода, анастомоз формируется на шее.

V. В данном случае осиплость голоса как симптом, чем может быть обусловлена?

осиплость голоса – в => проростания опухоли возвратного нерва

VI. Что является наиболее частыми причинами рака пищевода?

курение, алкоголь, желудочно-пищеводный рефлюкс

Предрак заб: эзофагит, пептическая язва пищевода, полипы и папилломы пищевода, рубцовые стриктуры, сидеропеническая дисфагия, Пищевод Барретта

VII. Какая наиболее вероятная гистологическая структура злокачественной опухоли пищевода, обусловленная строением его слизистой?

(многослойн плоск эпит, в толщеслизист ж-зы): 1- плоскоклеточный рак (из плоского эпителия), 2-аденокарцинома (связ с железистой метаплазией эпителия пищевода)

Билет № 14

Женщина А.В., 30 лет, была найдена ночью на улице без сознания и доставлена в хирургическую клинику. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, АД=80/20 мм. рт. ст., пульс – 128 уд/ мин, реакция на болевые раздражители и реакция зрачков на свет сохранены. На лице, груди и животе ссадины и кровоизлияния. Частота дыхания – 24 в 1 мин. При перкуссии легких – справа перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Дыхательные шумы справа ослаблены.

При люмбальной пункции ликворное давление 230 мм вод. ст., цвет и прозрачность ликвора не изменены, проба на проходимость ликворных путей положительная. При лапароцентезе получена кровь в количестве 20 мл.

I. Какой вид травмы наиболее целесообразно указать в начале диагноза?

1) Множественная травма;

2) Сочетанная травма;

3) Политравма;

4) Комбинированная травма;

5) Электротравма.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?

III. Какое исследование дало бы наиболее исчерпывающие сведения о патологии брюшной полости?

IV. Как правильно оценить общую реакцию организма на травму в конце диагноза? Сформулируйте правильно полный диагноз.

V. Какие лечебные мероприятия целесообразны в машине скорой помощи для обеспечения транспортировки пострадавшей в стационар?

VI. Какую лечебную тактику должен выбрать хирург по результатам лапароцентеза?

VII. Какая операция показана в случае выявления при лапаротомии разрыва диафрагмальной поверхности селезенки длиной 2 см, обусловленного переломом 8 ребра?

I. Какой вид травмы наиболее целесообразно указать в начале диагноза?

2) Сочетанная травма;

Сочетанная травма - возникновение 2 или более травматических очагов в разных анатомических областях (сегментах). Дыхание ослаблено, тимпанит. Кровь при лапароцентезе.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?

Множественная травма - возникновение 2 или более травматических очагов в одной анатомической области (сегменте).

Политравма - это совокупность 2 и более повреждений, одно из которых или их сочетание несет непосредственную угрозу для жизни пострадавшего и является непосредственной причиной развития травматической болезни.

Комбинированная травма – результат воздействия 2 и более физических факторов.

Электротравма – знаки электричества на коже, потеря сознания, падение АД, остановка дыхания, фибрилляция желудочков и остановка сердца, судороги.

III. Какое исследование дало бы наиболее исчерпывающие сведения о патологии брюшной полости?

Лапароскопия или КТ. Также УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки на гидропневмоторакс.

IV. Как правильно оценить общую реакцию организма на травму в конце диагноза? Сформулируйте правильно полный диагноз.

Сочетанная травма. Травматический шок II степени. Шоковый индекс 1,6.

V. Какие лечебные мероприятия целесообразны в машине скорой помощи для обеспечения транспортировки пострадавшей в стационар?

Сосудистый доступ, в/в введение жидкости, респираторная поддержка, транспортная иммобилизация.

VI. Какую лечебную тактику должен выбрать хирург по результатам лапароцентеза?

Лапаротомия, ревизия брюшной полости. Спленэктомия.

VII. Какая операция показана в случае выявления при лапаротомии разрыва диафрагмальной поверхности селезенки длиной 2 см, обусловленного переломом 8 ребра?

Обычно селезенку удаляют. Органосохраняющая операция: шов на слезенку (большим сальником или синтетический материал) или резекция полюса или перевязка селезеночной артерии, применение специального клея или фибриногена.