VII. Перечислите факторы риска при раке молочной железы?

наследств, нар-е менстр цикла, аборты, отсутствие лактации, нар-е деят-ти щит ж-зы, повышенный ур-нь эстрогенов

Билет № 41

У больной К.С., 32 лет, перенесшей лапаротомию по поводу острого аппендицита, осложненного распространенным перитонитом, на 6 сутки после операции появились боли в нижней половине живота, иррадиирующие в задний проход, тенезмы, дизурические явления.

Температура = 39⁰С, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, умеренно болезненный над лоном. При ректальном исследовании - в малом тазу пальпируется большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением.

I. Какой диагноз следует считать верным?

1) Продолженный перитонит;

2) Абсцесс Дугласова пространства;

3) Парапроктит;

4) Острый аднексит;

5) Поддиафрагмальный абсцесс.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

IV. Какова лечебная тактика?

V. Если Вы будете оперировать больного, то каким доступом лучше это выполнять?

VI. Какой из дополнительных методов обследования может дать наибольшую информацию при сомнении в наличии острого аппендицита?

VII. В чем отличие по клинике протекания острого аппендицита у лиц пожилого возраста, беременных и детей?

I. Какой диагноз следует считать верным?

2) Абсцесс Дугласова пространства;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

Абсцесс Дугласового пр-ва – м разв после аппендект, в рез-те затекания инфицир экссудата. Боли внизу живота, иррад в прям кку и влаг, затрудн отхожд газов, запор, мб задержка мочеисп, ч/з задн свод влаг пальпир болезн инфильтрат.

продолженный перитонит - интенс боль в животе пост хар-ра, усил при перемене полож тела, больные стар-ся лежать неподвижно на боку с приведен к животу ногами, избег лишн движ (чтобы не раздр рецепт оконч брюшины), рвота с застойн желуд содерж не принос облегч, тахикард, сухость со, огранич подвиж брюш стен при дых, при перкус болезн-ть в соотв обл, высок темпонит (за счет пореза киш-ка), притупл перкуторн звука, при пальп защитн напр м-ц пер брюш стенки. При ректальн иссл нависан пер стен прям кки за счет скопл эксуд, болезн прям кки, у женщ навис задн свода влаг, болезн шейки матки. Полож с-м щет –б.

Парапроктит – воспол парарект клетч-ки, остр дергающ боли, усил при движ, натужив, дефекации, набл дизурия, темп до 39, ознобы, гиперемия, отечность, выбухание кожи около ануса, деформ нальн канала, пальп этой зоны резко болезн, опред-ся флюктуация, пальцев иссл усилив боли.

Поддиафр абсцесс – пост боли в прав полов гр кл, иррод спину, тошнота, икота, фибрильн темп, мб вынужд полож на спине или боку полусидя, язык сухой, обложен, живот вздут, болезненен в месте лок-ии гнойника, там же повыш тонус м-ц пер брюш ст. в крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, соэ. Rh: высок стоян купола диафр на стор пораж, огранич ее подвижн, выпот в плевр полости, уровень жид-ти с газ пуз над ней.

Остр аднексит: боли внизу живота, иррод в промежн или поясн, повыш темп тела,в анамн восполит заболев женск полов сист, при пальп болез-ть внизу живота, над лобком, напряж м-ц брюшн стенки мало выраж, при влаг иссл – болезн-ть яичников и маточн труб, инфильтрац тканей, болезн-ть при надавл на шм, выдел из половых органов.

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

оак (соэ,лейк-з), влаг иссл, узи обп, трансваг узи, пукция через зад свод влаг