VI. В случаях отказа больных от операции при данном заболевании показано лечение по Тейлору, что оно включает?

Под местной анестезией 1% раствором тетракаина (дикаина) в желудок вводят толстый зонд, через который его освобождают от содержимого. После удаления толстого зонда трансназально проводят тонкий желудочный зонд и подключают его к аппарату для постоянной аспирации, которую осуществляют на протяжении нескольких суток. Больному придают положение Фаулера – приподнятый головной конец.. Кладут пузырь со льдом на живот. Проводят коррекцию водно-электролитного баланса, полноценное парентеральное питание, дезинтоксикационную терапию и назначают массивные дозы антибиотиков в течение 7-10 сут. Перед удалением зонда по нему вводят водорастворимый контраст и с помощью рентгенологического исследования убеждаются в отсутствии его затекания за контуры желудка или двенадцатиперстной кишки. Между тем даже в случае отграничения зоны перфорации гастродуоденальной язвы вероятность формирования локальных гнойников брюшной полости очень велика. Именно поэтому этот метод может быть рекомендован только в самых крайних случаях, так как при его неэффективности будет потеряно время, благоприятное для оперативного вмешательства, и больной будет обречён, несмотря на своё запоздалое согласие на операцию.

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

1) несостоятельность ушитого прободного отверстия

2) гнойные осложнения (абсцессы: поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный, дугласова пространства, перитонит)

3)нарушение эвакуации пищи

4)кровотечения

Билет № 3

Больной Р.Д., 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался. В течение последних 3 месяцев боли в эпигастральной области приняли постоянный ноющий характер, появилось отвращение к мясным продуктам, снизилась работоспособность, похудел. Больной отмечает отсутствие аппетита и слабость.

I. О каком осложнении заболевания можно думать?

1) Пенетрация;

2) Перфорация;

3) Малигнизация;

4) Кровотечение;

5) Стеноз.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?

III. Какое исследование с достоверностью укажет на причину появления жалоб?

IV. Как назвать группу появившихся симптомов? Перечислите все симптомы по Савицкому А.И. при данном заболевании.

V. Какова лечебная тактика? Какие операции выполняются при данном заболевании?

VI. Назовите три основных метастаза по авторам и локализации при данном заболевании. Перечислите заболевания, которые считаются предвестниками данного в задаче заболевания.

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде

I. О каком осложнении заболевания можно думать?

3) Малигнизация;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?

1)Пенетрация в поджелудочную железу: клиника острого панкреатита (боли в спине опоясывающего характера, возможна обтурационная желтуха). Интенсивные постоянные боли, тошнота, рвота, возможны признаки воспаления.

Под пенетрацией понимается распространение язвы за пределы стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы.

При пенетрации язвы в окружающие ткани и смежные органы боль утрачивает суточный ритм и связь с приемом пищи, не купируется приемом антацидов. Язва задней стенки лукоаицы двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка чаще пенетрирует в поджелудочную железу, боль при этом иррадиирует в спину, иногда становится опоясывающей. Язва малой кривизны тела желудка обычно пенетрирует

в малый сальник, обусловливая распространение болевых ощущений в правое подреберье. Язва субкардиального и кардиального отделов желудка, проникая к диафрагме, приводит к иррадиации боли вверх и влево, нередко имитируя ИБС. При пенетрации язвы в брыжейку тонкой кишки (постбульбарная язва) возникает боль в области пупка.

2)Перфорация в свободную брюшную полость: 3 периода в клинике (период острых внезапных болей, период мнимого благополучия, период диффузного перитонита). Симптомы: кинжальная боль, возможен шок, объективно – выраженный дефанс мышц передней брюшной стенки, контурируются прямые мышцы живота. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга. При начавшемся перитоните (через 8 – 12 часов) состояние тяжёлое, многократная рвота, температура тела высокая (до 40), а иногда понижена; тахикардия до 120, АД снижено.

4)Кровотечение: мелена, гематемезис, бледность кожных покровов, тахикардия, сухость во рту, падение АД.

5)Стеноз - чувство тяжести и полноты в эпигастрии, преимущественно после употребления большого количества пищи, изжогу, отрыжку кислым и эпизодическую рвоту желудочным содержимым с выраженным кислым привкусом. После рвоты исчезает ощущение тяжести и полноты в эпигастрии.

III. Какое исследование с достоверностью укажет на причину появления жалоб?

ФГДС с биопсией

IV. Как назвать группу появившихся симптомов? Поеречислите все симптомы по Савицкому А.И. при данном заболевании.

Первыми симптомами рака желудка являются так называемые "малые признаки", описанные Савицким А.И:

1. Немотивированные диспептические явления

2. Неопределенный дискомфорт в желудке

3. Прогрессирование анемии

4. Похудание

5. Нарастание физической слабости

6. Депрессия

7. Снижение работоспособности

8. Нарушение сна

9. Тупые боли в области эпигастрия

V. Какова лечебная тактика? Какие операции выполняются при данном заболевании?

Дистальная субтотальная резекция желудка с большим и малым сальником

Объём оперативного вмешательства зависит от локализации малигнизированной язвы. При её расположении в нижней и средней трети желудка выполняется субтотальнаярезекция желудка с удалением большого и малого сальника и регионарных лимфоузлов. В тех случаях когда язва располагается в верхних отделах желудка производится тотально-субтотальная резекция желудка илигастрэктомия также с резекцией большого и малого сальника.Прогноз при малигнизированных язвах желудка в случае своевременной операции обычно лучше, чем при первичном раке желудка, о чём свидетельствует более высокая (в 7 раз) пятилетняя выживаемость после операций по поводу перерождения язвы.