III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какой дополнительный метод обследования необходим в первую очередь для данной больной?

-консультацию маммолога-онколога,

-проведение УЗИ молочных желез (наличие опухолевого узла, состояние протоков и характер ангиогенеза)

-маммография в трех проекциях (возможно наличие опухолевого узла в железе), МРТ

-цитологического изучения мазка (Исследование мазка-отпечатка отделяемого из соска позволяет обнаружить клетки Педжета)

-биопсии молочной железы (Биопсия соска и ареолы и пункционная биопсия пальпируемых образований позволяет установить гистологический диагноз рака Педжета на дооперационном этапе)

- Сцинтиграфия молочных желез (высокоинформативна, т.к. делящиеся внутрипротоковые клетки Педжета способны активно накапливать радиоизотоп 99тТс)

- В настоящее время для подтверждения диагноза применяются реакции с раково-эмбриональным антигеном (CEA), муцином и протеином c-erbB-2. Иммуногистохимические исследования с использованием цитокератина эпителиального мембранного антигена (ЭMA) и онкобелка c-erbB-2 в значительной мере облегчают дифференциальную диагностику

IV. Какой основной путь оттока лимфы от молочной железы?

1. Главное направление— л/ узлы подмышечной ямки. В них оттекает до 4/5 всего объема лимфы от молочной железы. 20—40 лимфатических узлов подмышечной впадины составляют 5 групп (плечевые, подлопаточные, грудные, центральные и верхушечные). От верхненаружного и нижненаружного квадрантов молочной железы лимфа оттекает в грудные, центральные и верхушечные узлы

2. Второе направление лимфооттока — окологрудинные л/узлы грудной полости, идущие вдоль a. thoracica interna.

3. Часть в nodi interpectorales, от межгрудных узлов лимфа оттекает в дельтовидногрудные, nodi deltopectorales (подключичные, infraclaviculares), узлы и далее в надключичные.

4. От медиальных отделов молочной железы лимфа может оттекать в лимфатические узлы контралатеральной железы и далее — подмышечной ямки.

V. Какие лимфоузлы являются для молочной железы регионарными?

Подмышечные лимфатические узлы являются регионарными (наиболее близкими к молочной железе)

узлы Зоргиуса, расположенные на 2—3-м зубце m. serratus anterior (ypoвень III ребра),

VI. Какова лечебная тактика?

Радикальная мастэктомия производится при инвазивных формах рака или распространенной внутрипротоковой карциноме. В этих случаях выполняется удаление молочной железы вместе с грудными мышцами, лимфоузлами и клетчаткой.

Дополнительно к хирургической операции при раке Педжета назначается дистанционная гамма-терапия (радикальная программа облучения с суммарной общей дозой до 70 Гр) , химиотерапия, гормонотерапия.

VII. Какие группы риска при раке молочной железы существуют?

1. Группа высокого риска - Женщины, ранее в жизни перенесшие рак одной из молочных желез

2. Группа умеренного риска – Женщины старше 50 лет, отягощенный семейный анамнез по CR, Генетические факторы( “семейной формой” рака молочной железы - BRCA1 или BRCA2),  Наличие в анамнезе подтвержденной данными биопсии атипичной гиперплази

3. Незначительно повышенный риск - CRу дальних родсвенников, были доброкач изменения молочной железы, возрастная первородящая, Раннее начало менструаций, Поздняя менопауза, Избыточный вес, Радиоактивное излучение, Другие виды рака в семейном анамнезе, Алкоголь, Заместительная гормональная терапия

4. Группа низкого риска - Наступление беременности до 18л., Раннее начало менопаузы, Хирургическое удаление яичников в возрасте до 37 лет.