II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

рак молочн жел - втяжение соска, отклонение его в сторону опухоли, сужение ареолы. При больших опухолях диагностика облегчается: с-мы умбиликации (втяжение кожи), "площадки", симптом Прибрама (при потягивании за сосок опухоль смещается за ним), отрицательный с-м Кенига (при прикладывании ладонью плaшмя молочной железы опухоль не исчезает), иногда с-м Краузе - утолщение кожи ареолы вследствие поражения опухолевыми кл-ми лимфатического сплетения подареолярной зоны. С-м Пайра: железу захват-ют 2 пальцами справа и слева, при этом образуется поперечная складчатость. Над опухолевым узлом м б пастозность кожи на ограниченном участке, с-м "апельсиновой корки", кот возник вследств эмболии опухолевыми кл-ми глубинных кожн лимфатич сос-в / за счет вторичн лимфостаза.

диффузная мастопатия – боль в молочн жел в серед менстр цикла и перед менстр, сопр уплотн мол желез, выдел из сосков, при паль мол жел уплотн дольчат хара с неровн пов-тью, тяжистость тканей, болез-ть, после менстр боль незначит, вся молочн жел равномерно уплотн тяжиста, на мамогр: тень на фоне кот опред тяжи, иногда отлож солей кальция, затемн черед участками просветл, обусл налич кист. При разв рака тени стан более интенсивн, а тени тяжей усил и стан беспорядочн.

Внутрипротоковая папилима – выдел из сосков желтов зелен, бурые кровянист, иногда небольш боли в груди, на дуктографии – дефекты наполн в протоках, имеющ четкие контуры, округл очертания.

Узловая мастопатия – одиночн или множеств очаги мало болезн, не связ с кожей и соском, подвижны, в полож лежа не пальпир-ся (с-м кенига отриц), лу не увелич, на протяж менстр цикла очаги уплотн не изм.

Остр гнойный мастит – остр начало с боли и нагруб молочн жел, повыш темп, отек, гиперемия кожи, болезн увелич подмыш лу, кровь – лейк-з, соэ.

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

при проф осм – крупнокадров флюорограф, маммограф, дуктография. Маммогр – тени ракового узла чаще одиночн, им неправ форму и не ровн контуры, тяжистость направл к соску, втяжение кожи над узлом, мб микрокальцинаты. При диффузн формах рака – скопл микрокальцинатов на огранич уч-ке, диффузн утолщ кожи, перестройка стр-ры молочн жел. Дуктограмма – дефект наполн, млечн протоки, его сужение или обтурация. Термография – повыш темп в коже над лу при мет, над раков узлом темп на 1,5-2 град выше.

IV. Что позволяет диагностировать пункционная биопсия молочной железы?

доброкач или злокач процессы

V. Какова лечебная тактика?

комплексное леч – луч тер (суммарн доза 25 грей, надключ и парастенальн обл облуч только после операц – 45 грей), радикальн мастэктомия, химиотерапия (полихимиотерапия 3-4 преп – винкристин, метотрексат, 5 ффтор урацил, циклофосфамид), гормонотерапия (подавл эстраген акт-ти, при быстр прогрессир – двустор овариэктомия).

VI. Куда наиболее часто происходит гематогенное метастазирование при раке молочной железы?

легкие, печень, кости, гол мозг.