IV. Какова лечебная тактика?

опер – вскрыв ч/з задн свод влаг или пер стенку прям к-ки, после предварит, в полость ввод дренаж, операц делают под общ наркозом. После операц а/б, частое обработка раны

V. Если Вы будете оперировать больного, то каким доступом лучше это выполнять?

ч/з задн свод влаг

VI. Какой из дополнительных методов обследования может дать наибольшую информацию при сомнении в наличии острого аппендицита?

лапароск

VII. В чем отличие по клинике протекания острого аппендицита у лиц пожилого возраста, беременных и детей?

У пожил: несоответств м/у деструктивными изменениями в отростке и слабо выраженн клиникой. Умеренная боль часто начин сразу в прав подвзд обл. Часто отсут напряж м-ц брюш стенки. С-мы аппенд сглажены, лихорадки нет, Le в N / слегка повыш. Часто образ-ся аппендикулярн инфильтрат.

У берем: в 1-ю половину бер без отличий. Во 2-й пол , когда матка прикрывает воспалит очаг, б-ть выше и правее матки. Напряж м-ц отсут. С-мы перитонита появл поздно. Le в N / слегка повыш.

Билет № 42

У больного С.Б., 60 лет, ложные позывы к акту дефекации, выделяется дурно пахнущая темная кровь со слизью. Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда стала беспокоить задержка стула, периодически сменяющаяся диареей, клинические проявления постепенно нарастают. Больной отмечал лентовидный кал. Похудел за последние полгода на 7 кг.

При осмотре состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, патологических образований не определяется.

При пальцевом исследовании прямой кишки на высоте пальца по задне-правой стенке определяется опухолевидное образование, на перчатке – темная кровь. Паховые лимфоузлы не увеличены.

I. Какой Ваш диагноз?

1) Болезнь Крона;

2) Острая дизентерия;

3) Рак прямой кишки;

4) Хронический геморрой, осложненный кровотечение;

5) Неспецифический язвенный колит.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Назначьте адекватное обследование для уточнения полного диагноза? Какими дополнительными исследованиями можно установить объём операции в данном случае?

IV. Что является облигатным предраком для прямой и ободочной кишки? Перечислите современные подходы к раннему выявлению рака прямой кишки?

V. С чем связано возникновение диареи при опухолях ободочной и прямой кишки?

VI. Какую операцию необходимо выполнить?

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

I. Какой Ваш диагноз?

3) Рак прямой кишки;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

Рак прямой к-ки: разв на фоне предраов заболев (полипы, няк, б-нь крона, хронич паропрактит), развив постеп, боль не явл ранним призн, боль постоянная, лок-ся внизу живота, в обл задн прохода, кровь темного цвета, снач выходит небольш кол-во крови, а затем кал с примесью крови. При восп-ии боль усилив, м возн свищи, ч/з кот выдел кал, кровь, слизь, гной. При пророст опухоли – недерж газов, кала. За счет сужения узкого отд прям кки развив кишечн непрох-ть.

НЯК: начинается постепенно, появляется диарея и выделение крови с калом, боль в животе и запоры; слизь появляется во время стихания кишечных явлений; характерна схваткообразная боль в левой подвздошной области, усиливающаяся перед дефекацией и стихающая после опорожнения кишечника. При тяжелых формах появляются симптомы интоксикации. Лабораторные показатели изменены: анемия, ускорение СОЭ, гипоальбуминемия. При эндоскопическом исследовании обнаруживают типичные изменения слизистой оболочки: зернистость, повышенная ранимость, кровоточивость слизистой оболочки. При необходимости проводят прицельную биопсию и гистологическое обследование, а также рентгенологическое исследование;

б-нь Крона: дебют с диареи и болей в праой подвздошной области, в последующейм – диарея с кровью, слизью, гноем. Эндоскопически – сегментарность поражения кишечника, поражение тонкой кишки и желудка, стриктуры, свищи, вид «булыжной мостовой». Гистологически – подслизистые гранулемы.

дизентерия – острое начало, эпиданамнез, диарея с кровью, слизью, гноем, боли в животе, тенземы, лихорадка и дегидратация. В кале – полиморфноядерные клетки и лейкоциты. Выделение возбудителя (Шигеллы, компилобактер, сальмонеллы).

Хронич геморрой - расш ковернозн вен прям кки. Неприятн ощущ в обл-ти заднего прохода (налич инородного тела, шишек в области ануса), кт после акта дефикации, кровь алого цвета, стала выдел-ся струйкой, при геммороид кт кровь не смеш с калом, покрыв его сверху, боль не хар-на, зуд возн в => мацерации кожи. Протекает более длительно

III. Назначьте адекватное обследование для уточнения полного диагноза? Какими дополнительными исследованиями можно установить объём операции в данном случае?

пальцевое иссл (опухоль и выделение из прям кки), ректороманоскопия – позв верифицир DS путем получения сведений о гистологич стр-ре опух. Rh введ в кишку бариевой взвеси, иригоскопия, колоноскопия. – выявл первичн множеств пораж прям кки. Ангиография –обнар мет в печ. Узи печ.

IV. Что является облигатным предраком для прямой и ободочной кишки? Перечислите современные подходы к раннему выявлению рака прямой кишки?

Аденоматозные полипы (диффузный полипоз). Облигатный предрак - стадия ранней онкологическ патологии, кот рано или поздно трансформируется в рак. Факультатив – НЯК, б-нь Крона.

V. С чем связано возникновение диарее при опухолях ободочной и прямой кишки?

VI. Какую операцию необходимо выполнить?

при лок-ии опух на расст менее 6-7 см от задн прох – брюшно-промежностная экстерпация прям кки. – удал всей прям кки+ часть сигмоидн кки и налож противоестеств заднего прохода в лев пол подвзд обл: нижн средин лапаротомия, пересек и перевяз нижн брыжеичн арт и вены, рассек брыж сигмов кки, кку перевяз, мобилиз сигмовид и прям кку, сегмовд перевяз и выводят в лев подвзд обл на брюшн ст (колостома); ушив задн проход.