V. Перечислите все осложнения основного заболевания при данной патологии.

Одним из сравнительно нередких является прорыв кисты в полый орган, что может в одних случаях вызвать дополнительные осложнения: кровотечения, нагноение, обострение панкреатита и др Сдавление кистой, расположенной в головке поджелудочной железы, терминальной части общего желчного протока может быть причиной возникновения холестаза и механической подпеченочной желтухи со всей ее симптоматикой. Могут также возникнуть нагноение кисты, образование разнообразных свищей, обычно труднозаживающих, кровотечение, в том числе и массивное с поступлением крови в желудочно-кишечный тракт и развитием тяжелой железодефицитной анемии.

VI. Какова лечебная тактика?

: дренирующая операция – при гигантск кистах исходящ из тела и головки – налож анастом му кистой и выключенной по Ру петлей тощей кки; при кистах хвостовой части – чрезжелудочная цистогастротомия (созд-ие соустья му кистой и жел), при небольш кистах в головке – дрансдуоденальн цистодуоденостомия (м/у кистой и дпк), при нагноении – марсупиализация (наруж дрениров кисты путем подшив ее стенок к париет брюшине и коже).

VII. Какие цистодигестивные анастомозы используют при выполнении оперативного вмешательства в таких ситуациях?

чрескожной пункционной цистогастростомии, цистодуоденоанастомоза

Билет № 32

Больной В.П. , 38 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодическую рвоту, приносящую облегчение.

В анамнезе обнаружена автотравма 10 дней назад.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой определяется газовый пузырь с уровнем жидкости.

I. Каков наиболее вероятный диагноз?

1) Левосторонняя абсцедирующая пневмония;

2) Гемоторакс слева;

3) Стенокардия напряжения;

4) Травматическая грыжа диафрагмы слева;

5) Левосторонний экссудативный плеврит.

II. Проведите дифференциальную диагностику с

остальными четырьмя заболеваниями?

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения

диагноза?

IV. Какова лечебная тактика?

V. Какие виды и доступы оперативного лечения

существуют при данном заболевании?

VI. Какие возможны осложнения в ближайшем

послеоперационном периоде?

VII. Какие виды политравм существуют?

I. Каков наиболее вероятный диагноз?

4) Травматическая грыжа диафрагмы слева;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

левосторон абсцедирующ пневмония: интоксикац, темп 40, боли в боку, при глуб вдохе, кашле. Отстов при дых части гр кл на пораж стороне, болез-ть при пальп, укороч перкут звука, если абсцесс прорыв, сост улучш. Мокрота с неприятн запахом в банке делится на 3 сло (нижн гной, средн серозн жидк, верхн пена). Rh и кт – плотн тень.

Гемоторакс слева – одышка, кровохарк, наруш гемодинамики…

Травматич грыжа диафр слева: премещ брюшн орг в грудн полость. Клиника: боль в гр кл, одышка, усил после приема пищи, физ нагр, тошнота и рвота съеден пищей. Дб уменьш подв гр кл, сглажив межреб промеж на стор пораж, западение живота, притупл или тимпонит на соотв полов гр кл, перист-ка кка выслушив где и дых шумы, смещ тупости средостения в непораж сторону.

Левосторонний Экссудативный плеврит – жалобы – остр интенс боль в гр кл, усил при дых, ч-во тяж в гр кл, одышка, интоксик до 39-40, остр колющ боль в боку; вынужд полож, лежит на больном боку, перкут-но – туп звук над зоной выпота нараст книзу; ауск-но: дых экскурс резко осл или отсут-ет, мб резко осл везик дых, над обл-тью выпота орезко осл голос дрож, м прослуш шум трения плевры. жидкость в полости плевры;

Стенокардия напряжения - типичн стенокардитич боли ( приступообр, загрудин, сжимающ, прод-ть 3-5-15 мин, провоцир момент, ирродиир в влево полов тулов эфф от НГ , страх смерти)), Экг: изм конечн части желуд компл.