III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

оак (лейкоцитоз со сдвигом лево, ускор соэ), проверить аппендикулярные с-мы, провести вагинальное и ректальное иссл, обязательно осмотр уролога и терапевта, узи

IV. Какой из дополнительных методов обследования может дать наибольшую информацию при сомнении?

Диагн лапароск.

V. Какова лечебная тактика?

Консервативн: 1/ холод местно, 2/ антибиотики шир спектра дей, 3/ двухсторонняя паранефральная блокада через день или блокада по Школьникову, 4/ АУФОК или лазерное облучение крови, УВЧ, 5/ метилурацил, 6/дезагриганты крови, 7) протеолитич ферменты, 8) диета – протертые супы, жидк каши, кисели, фруктов соки, белые сухари (механически щадящая диета). Перед выпиской ирригоскопия – для исключ-я оп-ли слепой кишки. Опер делают в планов порядке после рассасыв инфильтрата (аппендэктом), ч/з 2-2,5 мес.

VI. Какой доступ для выполнения операции применяется при осложнении основного заболевания перитонитом?

нижняя срединная лапаротомия

VII. В чем отличие по клинике протекания основного заболевания у лиц пожилого возраста, беременных и детей?

У пожил: несоответств м/у деструктивными изменениями в отростке и слабо выраженн клиникой. Умеренная боль часто начин сразу в прав подвзд обл. Часто отсут напряж м-ц брюш стенки. С-мы аппенд сглажены, лихорадки нет, Le в N / слегка повыш. Часто образ-ся аппендикулярн инфильтрат.

У берем: в 1-ю половину бер без отличий. Во 2-й пол , когда матка прикрывает воспалит очаг, б-ть выше и правее матки. Напряж м-ц отсут. С-мы перитонита появл поздно. Le в N / слегка повыш

Билет № 37

У больной К.М., 73 лет, оперированной по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, в правом подреберье, с иррадиацией в спину, легкий кашель, ознобы. Кроме того, беспокоят тошнота и икота.

При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии легких: нижняя граница легких несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу 9-10 межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в правом плевральном синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение размеров тени печени. Ps=110 уд. в мин. Le=21х10⁹\л.

Температура колеблется от 37,8 до 38,5 ⁰ С.

I. Какое осложнение острого аппендицита следует заподозрить?

1) Правосторонняя нижнедолевая пневмония;

2) Абсцесс Дугласова пространства;

3) Поддиафрагмальный абсцесс;

4) Межкишечный абсцесс;

5) Разлитой гнойный перитонит.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

IV. Какова лечебная тактика?

V. Если Вы будите оперировать больного, то каким доступом лучше это выполнять?

VI. Какой доступ для аппендэктомии применяется при осложнении острого аппендицита перитонитом?

VII. В чем отличие по клинике протекания острого аппендицита у лиц пожилого возраста, беременных и детей?

I. Какое осложнение острого аппендицита следует заподозрить?

3) Поддиафрагмальный абсцесс;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

правостор нижнедолев пневмония: Острое начало, выраженная интоксикация, влажные хрипы, быстрая положительная динамика заболевания под влиянием лечения. Отставание грудной клетки в акте дыхания с одной стороны. Усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, ослабленное или жесткое везикулярное дыхание.

Абсцесс Дугласового простр-ва – м разв после аппендект, в рез-те затекания инфицир экссудата. Боли внизу живота, иррад в прям кку и влаг, затрудн отхожд газов, запор, мб задержка мочеисп, ч/з задн свод влаг пальпир болезн инфильтрат.

Поддиафр абсцесс – пост боли в прав полов гр кл, иррод спину, тошнота, икота, фибрильн темп, мб вынужд полож на спине или боку полусидя, язык сухой, обложен, живот вздут, болезненен в месте лок-ии гнойника, там же повыш тонус м-ц пер брюш ст. в крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, соэ. Rh: высок стоян купола диафр на стор пораж, огранич ее подвижн, выпот в плевр полости, уровень жид-ти с газ пуз над ней.

• скопление гноя м/у правым куполом диафрагмы и печенью. Инфекция сюда попадает по лимфатич путям забрюшинного пространства.

Разлитой гнойн перитонит – интенс боль в животе пост хар-ра, усил при перемене полож тела, больные стар-ся лежать неподвижно на боку с приведен к животу ногами, избег лишн движ (чтобы не раздр рецепт оконч брюшины), рвота с застойн желуд содерж не принос облегч, тахикард, сухость со, огранич подвиж брюш стен при дых, при перкус болезн-ть в соотв обл, высок темпонит (за счет пореза киш-ка), притупл перкуторн звука, при пальп защитн напр м-ц пер брюш стенки. При ректальн иссл нависан пер стен прям кки за счет скопл эксуд, болезн прям кки, у женщ навис задн свода влаг, болезн шейки матки. Полож с-м Щет –б.

Межкишечный абсцесс: располаг м/у петлями к-ка, брыжейкой, брюшн стенкой и сальником. Межкиш абсц часто множествен.

Разв у б-го, перенесшего перитонит, при рецидиве с-мов гнойной интоксикации орг-ма, прободн язвы жел и 12п к-ки. При осмотре: напряж брюшных м-ц, б-ть в области гнойника, м б асимметрия брюшн стенки. При пальп - патологическое образование, умеренно болезненное и неподвижн. При обзорной рентгеноск орг брюш пол –ур-нь жидк, явления пареза к-ка, оттеснение петель к-ки при контрастном исслед. Периодич вздутие живота, темп тела до 38 по вечерам, живот мягкий, раздраж брюшины нет. Кровь: умер лейкоцитоз, ускор соэ; кт и узи осн метод диагн.