Билет № 17

У больной Н.Н., 32 лет, 4 часа назад появились боли в эпигастральной области, однократная рвота желудочным содержимым, затем присоединилась тошнота. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства. При осмотре в поликлинике состояние удовлетворительное. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии и в правой подвздошной области. Гинекологический анамнез без особенностей.

I. Каков наиболее вероятный диагноз?

1) Острый гастрит;

2) Апоплексия правого яичника;

3) Острый аппендицит;

4) Острый холецистит;

5) Правосторонняя почечная колика.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Назначьте адекватное обследование для уточнения диагноза в условиях поликлиники?

IV. Какова дальнейшая лечебно-диагностическая тактика?

V. Какое оперативное вмешательство целесообразнее ей провести при подтверждении диагноза? Что является противопоказанием к оперативному лечению?

VI. Какие осложнения основного заболевания существуют?

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

I. Каков наиболее вероятный диагноз?

3) Острый аппендицит;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

. остр гастрит: остр восп с/о жел-ка, с-мы появл быстро, ч/з неск часов после возд-ия патол фактора. Тошнота мучительная, слюнотечение, отрыжка, неприятн вкус во рту, схваткообр боль в эпигастр на высоте кот возник рвота, в рвотных массах видны остатки пищи, желчь, слабость, головокр, язык обложен, болезн-ть в эпигастр при пальп.

Апоплексия правого яичника (разрыв яичника) кровотечение и боль, снижением давления, увеличением пульса, слабостью и головокружением, синкопальными состояниями, ознобом, повышением температуры тела до 38°С, однократной рвотой, сухостью во рту. Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации. Часто после пол акта или тяж физ нагр. При пункции ззад свода0 - кровь

Острый апп-т: боль в прав подвзд обл-ти, тошнота, рвота, не приносящ облегч, слабость, недомогание, возм начало болей в эпигастрии, затем спускается в прав подвзд обл-ть (с-м Кохера), при пальпац в лев половине живота, боль в прав подвзд обл-ти усил (с-м Ровзинга), больного кладут на лев бок, боль появл в прав подвзд обл-ти (с-м Ситковского), проведение кисти от эпигастрия в прав подвзд обл дает усил боли в прав подвзд обл (с-м Воскресенского или рубашки), больной лежит на спине, глубок пальп в прав подвзд обл и при поднятии ноги боль усил в прав водвзд обл - напряг мускулюс илиопсоас(с-м Образцова), при перкуссии над очагом воспаления появл боль в => сотрясения восполен брюшины (с-м Раздолльского), перитонеальные с-мы при восп брюшины – Щ-Б (путем пальпац всей ладони пер бр стенки при резком отнятии ладони боль усил), с-м Бартоломье – Михельсона (больного кладут на лев бок, пальп в прав подвзд обл болезн-на), защитное напряж м-ц пер брюш стенки.

Остр холецистит: женск пол, возр > 40, боль после према жирной и жарен пищи, лок-ся в прав п/реб, иррад под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера – грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.

Почечная колика справа: оч интенс, периодич усилив, приступообр боли в поясн обл-ти, иррад в наруж полов орг и пер-внутр пов-ть бедра, учащен мочеисп, полож с-м поколачив, отсут или слаб напряж м-ц брюшн стенки, моча – не изм эр.