IV. Какой основной путь оттока лимфы от молочной железы?

1. Главное направление— л/ узлы подмышечной ямки. В них оттекает до 4/5 всего объема лимфы от молочной железы. 20—40 лимфатических узлов подмышечной впадины составляют 5 групп (плечевые, подлопаточные, грудные, центральные и верхушечные). От верхненаружного и нижненаружного квадрантов молочной железы лимфа оттекает в грудные, центральные и верхушечные узлы

2. Второе направление лимфооттока — окологрудинные л/узлы грудной полости, идущие вдоль a. thoracica interna.

3. Часть в nodi interpectorales, от межгрудных узлов лимфа оттекает в дельтовидногрудные, nodi deltopectorales (подключичные, infraclaviculares), узлы и далее в надключичные.

4. От медиальных отделов молочной железы лимфа может оттекать в лимфатические узлы контралатеральной железы и далее — подмышечной ямки.

V. Что позволяет диагностировать пункционная биопсия молочной железы?

доброкач и злокач процессы.

IV. Какова лечебная тактика у данной больной?

одавлению лактации ( Норпролак 25мкг 2 р/д, Сочетанное использование эстрогенов и андрогенов: 1 мл 0,1% эстрадиола дипропионата и 1 мл 5% тестостерона вводятся внутримышечно 1 раз в сутки, 6 -10 инъекций, Салуретические мочегонные: гипотиазид внутрь по 0,025-0,05г утром), а/бНазначаются полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, метициллин) с аминогликозидами (канамицин, гентамицин, тобрамицин). Можно использовать комбинацию ампициллина с клавулановой кислотой - препарат “Уназин”, не разрушающийся ферментом β-лактамазой.

Эффективны цефалоспорины I и II поколения: цефалотин, цефазолин (кефзол), цефуроксим (кетоцеф).

Дезинтоксикация.

Разрезы при гнойном мастите: 1 — наружно-боковой; 2 — радиальные; 3 — параареолярный; 4 — по ходу нижней переходной складки молочной железы.

Постановка дренажа с послед промыванием а/септиками

VI. Объясните симптом Кенига при раке молочной железы?

с-м Кенига - при прижатии уплотнения (молоч ж-зы) ладонью плaшмя опухоль не исчезает

VII. Перечислите факторы риска при раке молочной железы?

наследств, нар-е менстр цикла, аборты, отсутствие лактации, нар-е деят-ти щит ж-зы, повышенный ур-нь эстрогенов

Билет № 44

Больная, 68 лет, поступила в клинику на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение t тела до 38 градусов по С., страдает бронхиальной астмой с явлениями дыхательной недостаточности.

Состояние больной тяжелое, число дыханий-30 в мин, Ps=110 уд. в мин, язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы Ортнера, Мэрфи, Мюсси. Лейкоцитоз-14 х 10⁹/л, СОЭ – 42 мм/час.

I. Какой диагноз следует считать верным?

1) Острый панкреатит;

2) Острый аппендицит;

3) Острый флегмонозный холецистит;

4) Язвенная болезнь ДПК, осложненная перфорацией;

5) Вирусный гепатит.