III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

Рентген с барием, ОАК, ОАМ, ФГДС

IV Что привело к возникновению указанного заболевания? Какой патофизиологический факторы данного осложнения?

стриктура перегиба приводящ петли, рефлюкс пищей в приводящ петлю, наруш иннерв дпк в рез-те операц спос-ет застою желчи и панкреатич сока дпк и созд усл для разв кишечн дисбактериоза, холецистита, цирротич изм в печ, панкреатита. Еюногастральн рефл вызыв разв щелочного гастрита и эзофагита=> с-м растр-ва питания, наруш водноэлектрол обм и кщс

V. Какова лечебная тактика?

при средн степ – консерв леч – диета с повыш содерж белков, жир и углев, перелив плазмы, альб, аминокислот, анаболич горм (анабол, мерабол, метиландростенолон), заместит терап (солян к-та, панкреатин, панзинорм), леч анемии, коррекция наруш водноэлектр обм, витамино терап. Операция – уобразная гастроеюнальный анастомоз, гастроеюнодуоденопластика (при сочет с-ма привод петли с демпинг синдр), реконструкция гастроеюнального анастомоза в гастродуоденальн анастомоз

VI. Что в себя включает диетотерапия данного больного?

Следует ограничить прием пищи, которая провоцирует синдром (молочные продукты, сладкое). Питаться больной должен небольшими порциями 5—6 раз в день.

VII. В случае неэффективности консервативного лечения какой вариант реконструктивной операции Вы предложите?

гастроеюнодуоденоплстика

Билет № 34

У больной Ю.Р., 68 лет, с ожирением IV степени, после подъема тяжести внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота.

Спустя 2 часа боли не прекратились, и больная обратилась за медицинской помощью.

При пальпации живота в правой паховой области, ниже паховой связки пальпируется опухолевидное образование округлой формы, плотноэластической консистенции.

Общее состояние больной средней тяжести за счет сопутствующей сердечно - сосудистой патологии. Расстройств стула и мочеиспускания не отмечает. В общем анализе крови и биохимических исследованиях крови патологии не обнаружено.

I. Какой Ваш диагноз?

1) Почечная колика справа;

2) Острый аппендицит;

3) Ущемленная бедренная грыжа справа;

4) Правосторонний паховый лимфаденит;

5) Ущемленная правосторонняя паховая грыжа.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?

III. Какое обследование необходимо выполнить в данном случае?

IV. Какова лечебная тактика?

V. Какова наиболее рациональная тактика при самостоятельном вправлении опухолевидного образования в брюшную полость?

VI. Какие виды операций существуют при данном заболевании?

VII. При операции выявлен некроз кишки, каковы дальнейшие действия хирурга?

I. Какой Ваш диагноз?

3) Ущемленная бедренная грыжа справа;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?

почечная колика справа: оч интенс, периодич усилив, приступообр боли в поясн обл-ти, иррод в наруж полов орг и пер-внутр пов-ть бедра, учащен мочеисп, полож с-м поколачив, отсут или слаб напряж м-ц брюшн стенки, моча – не изм эр.

Острый аппенд: боль в прав подвзд обл-ти, тошнота, рвота, не приносящ облегч, слабость, недомогание, возм начало болей в эпигастрии, затем спускается в прав подвзд обл-ть (с-м Кохера), при пальпац в лев половине живота, боль в прав подвзд обл-ти усил (с-м Ровзинга), больного кладут на лев бок, боль появл в прав подвзд обл-ти (с-м Ситковского), проведение кисти от эпигастрия в прав подвзд обл дает усил боли в прав подвзд обл (с-м Воскресенского или рубашки), больной лежит на спине, глубок пальп в прав подвзд обл и при поднятии ноги боль усил в прав водвзд обл - напряг мускулюс илиопсоас(с-м Образцова), при перкуссии над очагом воспаления появл боль в => сотрясения восполен брюшины (с-м Раздолльского), перитонеальные с-мы при восп брюшины – Щ-Б (путем пальпац всей ладони пер бр стенки при резком отнятии ладони боль усил), с-м Бартоломье – Михельсона (больного кладут на лев бок, пальп в прав подвзд обл болезн-на), защитное напряж м-ц пер брюш стенки.

Ущемл бедр грыжа справа: Чаще у женщ пожилого возр. Грыжевое выпячив в обл бедр пахов сгиба под пах связкой, кнутри от бедр сосудов, появл при вертик полож тела, натужив, перкуторн звук над ним тимпанич – признак грыжи в кот нах к-ка, содерж газ. Локальн болез-ть в области бедренн канала. При осмотре грыжевое выпяч не исчезает и не изменяет форму при смене полож тела б-го. Грыжевое выпяч вправить невозможно. С-м кашлевого толчка отрицательный.

При ущемлении тонк к-ки появляются признаки высокой кишечн непрох, а при ущемл толст - низкой кишечн непрох  ущемленная грыжа часто сопровожд рвотой, не приносящей облегч, вздутием к-ки выше места препятствия, расширением ампулы прям к-ки при завороте сигмовидной ободочной к-ки (с-м Цеге-Мантейфеля).

Правостор пахов лимфаденит: л/у м захватит пальцами, оттянуть и установить отсут его связи с бедр каналом.

Ущемл правостор пахов грыжа: нах выше пахов связки, а бедр ниже. По отнош к лонному бугорку – пахов распол выше и кнутри, бедр ниже и кнаружи (с-м купера), у тучн больных для уточн располож грыжев выпячив по отнош к пах связке следует мысленно провести линию, соедин передн врхн ость с лронным бугорком.

Чаще ущемл косые пах грыжи, т к они проходят ч/з пах канал. Типичн признаки ущемления: боль по ходу грыжевого выпяч, невозможность вправить грыжу, напряжение грыжевого выпяч-я, отрицательный с-м кашлевого толчка, явления кишечн непрох. При этом в пах области соответственно проекции наружного пах кольца пальпируют плотное болезненн образ-е.