II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

2. остр панкреатит – опоясыв боли в верх пол жив, многократ рвота пищей, изжога, болез-ть в эпигастр, лев п/р, раздраж брюшина, лейкоцитоз, повыш амилазы мочи. Rh -–пневмотизация попер- обод кки (из-зи пореза)

остр гастрит: остр восп со жел-ка, с-мы появл быстро, ч/з неск часов после возд-ия патол фактора. Тошнота мучительная, слюнотечение, отрыжка, неприятн вкус во рту, схваткообр боль в эпигастр на высоте кот возник рвота, в рвотных массах видны остатки пищи, желчь, слабость, головокр, язык обложен, болезн-ть в эпигастр при пальп.

Остр холецистит: женск пол, возр > 40, боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера – грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.

Язв б-нь дпк, осложн перфорац - молод возр, язвенный анамн, внезапн кинжальн боли, отсут рвоты, доскообр живот, исчезнов печеночн тупости при перкусси живота, налич серповидн полоски воздуха под куполом диафр на Rh.

Остр кишечн непрох – боли схваткообр по всему животу, перист бурная в начальн пер-д болезни, при панкреат перист ослабл ли отсут. Высок содерж ферментов в крови и моче поддвержд DS панкреатита.

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

ОАК, ОАМ, диастаза, узи обп

IV. Что способствует развитию данного заболевания?

наруш оотока секрета поджел жел при стенозир паппилите, дискенезия паппилы, при камнях протока; метаболич наруш – ррво кровотока при сосуд заболев, аллергии и иммун проц, длит стероидная терапия, пусковой фактор – нейрогенная или гуморальн стимуляция секреции (обильн еда, прием алкоголя).

V. Перечислите все осложнения данного заболевания.

ранние-шок и остр серд нед-ть, перитонит; более поздние -абсцессы поджелуд ж-зы, флегмона забрюшинной клетчатки, поддиафрагмальн, межкишечн, сальниковой сумки, арро-ионные кровотеч-я при отторжении некротизированных тканей, ОПН. Впоследствии: псевдокисты, свищи поджелуд ж-зы, кишечн свищи, развитие СД

VI. Какова лечебная тактика? Какие виды блокад существуют при данном заболевании, в том числе, разработанные в ИМЭиФК УлГУ?

паранефральная или паравертебральная новокаиновая блокада

На каф - «Длительная сегментарная новокаиновая блокада левого грудного симпатического ствола в комплексном лечении больных острым панкреатитом

VII. Какой будет оптимальный объём оперативного лечения острого деструктивного холецистопанкреатита?

первые трое суток – холод, голод и покой.; анальгетики (но-шпа. Платифиллин, паповерин), перидуральные блокады, борьба с ферментной токсимией (1. Угнет внешнесекреторн ф-ии железы путем аспирации желуд-го содерж-го и промыв жел холодн содовым рром, 2. Обеспеч норм эвакуации выработанных ферм введением спазмолитиков, 3. Элемениров попавших в кров русло и брюшн полость ферм – лимфосорбция, стимуляция дицреза. Дрениров брюшн пол-ти, 4. Ингибит протеаз ( контрикал 1-1,5 млн ед); дезинтоксикац (глю, полиионные рры, полиглюкин, гемодез, жидкость 3-5 литров в сут), а/б широк спектра д-ия (за искл препар тетрациклин ряда, облад гепатотоксич-тью).