VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

местн / разлитой перитонит, абсц Дугласова пр-ва, кровотеч

Билет № 48

Мужчина, 38 лет, будучи в состоянии алкогольного опьянения, 6 часов проспал в парке на скамейке. Через 2 суток отметил повышение температуры тела и боль в грудной клетке справа.

К врачу не обращался. Две последующие недели чувствовал слабость, отмечал повышение температуры тела до 37,5 – 38 градусов С. Утром при кашле внезапно отошло около 200 мл. гноя с неприятным запахом, с чем и обратился на прием к амбулаторному хирургу.

I. Какой диагноз следует считать верным?

1) Рак легкого;

2) Правосторонняя пневмония;

3) Абсцесс легкого;

4) Экссудативный плеврит;

5) Бронхоэктатическая болезнь.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

IV. Какова лечебная тактика?

V. Что такое дренаж по Бюлау?

VI. Укажите локализацию постановки дренажа при пневмотораксе и гидротораксе.

VII. Если будите больного оперировать, то какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

. Какой диагноз следует считать верным?

3) Абсцесс легкого;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

рак легкого – общ с-мы – немативир слабость, отсут интереса к проф деят-ти, сниж апп-та, кашель постоян, кровохарк, повыш темп, снач небольш приходящ повыш темп, но если разв ателектаз или пневмоние подобн рак, то темп 38, одышка при разв аталектаза, боль при прораст опух висцер и париет плевры и вовлеч м/реб нервов. Бронхоскопия – налич опух в просвете бронха, м сделать биопс. При перибронх раке на Rh – расш корня легкого, налич узла опухоли меющ вид г8усин лапки, ателектаз. При периф раке – округл тень диам 2-5 см с четк контурами, дорожка к корню

Правостор пневмония - Острое начало, выраженная интоксикация, влажные хрипы, быстрая положительная динамика заболевания под влиянием лечения. Отставание грудной клетки в акте дыхания с одной стороны. Усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, ослабленное или жесткое везикулярное дыхание.

Абсцесс легкого - интоксикац, темп 40, боли в боку, при глуб вдохе, кашле. Отстов при дых части гр кл на пораж стороне, болез-ть при пальп, укороч перкут звука, если абсцесс прорыв, сост улучш. Мокрота с неприятн запахом в банке делится на 3 сло (нижн гной, средн серозн жидк, верхн пена). Rh и кт – плотн тень.

Экссудативный плеврит – жалобы – остр интенс боль в гр кл, усил при дых, ч-во тяж в гр кл, одышка, интоксик до 39-40, остр колющ боль в боку; вынужд полож, лежит на больном боку, перкут-но – туп звук над зоной выпота нараст книзу; ауск-но: дых экскурс резко осл или отсут-ет, мб резко осл везик дых, над обл-тью выпота орезко осл голос дрож, м прослуш шум трения плевры. жидкость в полости плевры;

Бронхоэктатич болезнь - в анамн неоднокр пневмонии, лок-ся в одном и том же месте, субфибрилитет в теч прод-го времени, кашель с выдел больш кол-ва мокроты по утрам, кровохарк, необх вып-ть бронхограф при кот опред-ся мешотчатые и цилиндрич бронхоэктазы. Rh: деформ и усил легочн рис-ка, тонкостен кистоподобн полости, иногда с уровнем жид-ти, уменьш объема пораж сег-та, повыш прозр здоров сегм легкого, ампутац корня легкого, сопутств фиброз плевры в очаге пораж или эксудативн плеврит.