II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

Синдром приводящ петли: боль в эпигастр обл после приема пищи распирающ хар-ра, рвота желчью при внезапном опорожн приводящей петли в культю жел, при пальп в эпиг обл эластич образ кот исчез после рвоты. Rh: в культе жел-ка жидкость на тощак, при забросе контраста в приводящ петлю длит его задержка. Средн степ (деф массы до 10 кг, боли возн после пищи, исчез после рвоты, рвота по 300-400 мл 3-4 р/нед.

Желудочно- ободочн свищ – возн при пенитрац язвы анастомоза в попер обод кку с послед перфорац, калов запах изо рта, калов отрыжка, калдов рвота, понос с неперев пищей, быстр охудание, появл отеков из-за наруш белк обм

Хронич энтероколит – кишечн рва в виде поноса или запора, урчание и переливания животе, пищевая непереносимость, кожа сухая с серым оттенком, на коже эритема, шелушения и отек, во рту парадонтоз, глоссит и стамотит. Ри пальпц живота болез-ть по ходу всего кка, возм вздут жив.

Демпинг – с-м – возникает у б-х, перенесших обширную резекцию желудка, особенно в модификации Бильрот-II.

Причина - быстрое поступление в верхний отдел тонк к-ки необработан пищи, имеющей высокую осмолярность, что приводит к перемещению в просвет кишки внеклеточной жидкости, растяжению стенки к-ки и выделению БАВ: гистамина, ссротонина, кининов уменьш ОЦК, вазодилатац, усилив перистальтика к-ка.

Ранний Д-с-м -Через 10-15 мин после приема пищи, особенно сладк и молочн, появл слабость, головокруж, гол боль, боль в области сердца, сердцебиение, обильный пот, чувство жара, распирание и боль в эпигастрии, урчание, коликообразная боль и понос. При выраженном демп-синд б-е вынуждены после еды приним горизонт полож. Поздний – ч/з 2-3 часа.

Язва анастамоза : В клинической картине основное место занимают интенсивные боли, нередко весьма жестокие. Чаще они локализуются в левом подреберье, иррадиируя в левую половину грудной клетки и спину. Нередки жалобы на изжогу из–за сопутствующего рефлюкс–эзофагита. Пептические язвы нередко осложняются кровотечением. Больные обычно истощены, так как из–за жестоких болей стараются избегать, приема пищи. Диагностика складывается из обнаружения в желудочном соке свободной хлористоводородной кислоты, часто достигающих значительных цифр, и данных рентгенологического исследования, при котором находят «нишу» в области анастомоза или отводящей петли. Если рентгенологические данные неотчетливы, необходимо при­бегнуть к эндоскопии

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

Rh – пассаж рентгеноконтрастн в-ва по ЖКТ (ускор эвакуац), гипергликемия после еды – разв ч/з 2-3 часа после приема пищи из-за избыт выд инс во время ранней демпинг-рии, полыш глю в крови

IV. Перечислите основные синдромы данного заболевания.

редложенная классификация постгастрорезекционных синдромов в значительной мере условна. Нередко наблюдают сочетания различных постгастрорезекционных синдромов.

Нарушения функциональной природы:

Демпинг-синдром.

Синдром приводящей петли.

Дуоденогастральный, еюногастральный, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Синдром малого желудка.

Постгастрорезекционная астения.

Нарушения органической природы:

Рецидивные пептические язвы.

Рак оперированного желудка.

Анастомозит.

Рубцовые деформации и сужения анастомоза.

Желудочно-кишечный свищ.

Метаболические расстройства.

Осн синдромы: общего хар-ра (слаб, утомл); вазомоторные (сердцеб, головокр, гол боль, обмороч сост-е); желудочно-кишечн (тошн, рв, диар) =легк, сред тяж степени