III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

Rh – над диафр газов пуз с уровнем жидк=> выпадение жел-ка и кт, контрастн иссл пищеварит тракта (опред-ют хар-р выпавших органов, уточн лок-ию и разм грожевых ворот), для уточн DS гакл пневмоперитонеум (введ возд в брюш пол).

IV. Какова лечебная тактика?

операция – при левостор пораж показана трансторакальный доступ в 7-8 м/р. вскрывают органы, опускают в брюш пол, ушивают узловыми швами диафр с образ дупликатуры. При больших дефектах закрывают синтетич сеткой ловсан- тифлон.

V. Какие виды и доступы оперативного лечения существуют при данном заболевании?

Трансторакальный преднебоковой, боковой, абдоминальный, комбинир

VI. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

VII. Какие виды политравм существуют?

множественные переломы; сочетанные повреждения; комбинированные поражения.

Билет № 33

Больной М.И., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на чувство тяжести, распирающую боль в правом подреберье и эпигастрии, отрыжку, периодическую (3-4 раза в неделю) рвоту на высоте болей, боли исчезают после рвоты.

Из анамнеза выяснено, что полгода назад больному была выполнена резекция 2/3 желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, по методике Бильрот –2 в модификации Гофмейстера-Финстерера, после чего стали возникать подобные явления.

Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы бледноваты, небольшая иктеричность склер. Язык влажный. При осмотре отмечается небольшая асимметрия живота за счет выбухания в правом подреберье, здесь же пальпируется эластичное образование 10х15 см., исчезающее после рвоты. На обзорной рентгенографии в проекции правого подреберья виден горизонтальный уровень жидкости.

I. Каков наиболее вероятный диагноз?

1) Демпинг-синдром.

2) Киста поджелудочной железы.

3) Синдром приводящей петли.

4) Хронический гепатит.

5) Гастростаз.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

IV Что привело к возникновению указанного заболевания? Какой патофизиологический фактор данного осложнения?

V. Какова лечебная тактика?

VI. Что в себя включает диетотерапия данного больного?

VII. В случае неэффективности консервативного лечения какой вариант реконструктивной операции Вы предложите?

. Каков наиболее вероятный диагноз?

3) Синдром приводящей петли. средн сеп тяж

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

Демпинг – с-м – возникает у б-х, перенесших обширную резекцию желудка, особенно в модификации Бильрот-II.

Причина - быстрое поступление в верхний отдел тонк к-ки необработан пищи, имеющей высокую осмолярность, что приводит к перемещению в просвет кишки внеклеточной жидкости, растяжению стенки к-ки и выделению БАВ: гистамина, ссротонина, кининов уменьш ОЦК, вазодилатац, усилив перистальтика к-ка.

Ранний Д-с-м -Через 10-15 мин после приема пищи, особенно сладк и молочн, появл слабость, головокруж, гол боль, боль в области сердца, сердцебиение, обильный пот, чувство жара, распирание и боль в эпигастрии, урчание, коликообразная боль и понос. При выраженном демп-синд б-е вынуждены после еды приним горизонт полож. Поздний – ч/з 2-3 часа.

Киста поджелуд жел: боли мб приступообр, в виде колики, тупыми или опоясыв в зав-ти от вел-ны кисты и давлен ее на соседн орг; опухолев образ в эпигастр обл (!!), то возник, то исчез (периодич опорожн кисты в панкреатич проток); редко: тонота, отрыжка, понос, повыш темп, похуд, слабость, желтуха, зуд, асцит и др. отлич особ-ть истинной кисты – налич эпителивальн выстилки ее внутр пов-ти, не достиг больш разм, явл случайн находкой во время операц.

Синдром приводящ петли: тяжесть или распирающие боли в эпигастрии и прав подреберье, усиливающиеся после приема пищи, рвота желчью при внезапном опорожн приводящей петли в культю жел. Рвота приносит облегчение. при пальп в эпиг обл эластич образ кот исчез после рвоты. Rh: в культе жел-ка жидкость на тощак, при забросе контраста в приводящ петлю длит его задержка. Средн степ (деф массы до 10 кг, боли возн после пищи, исчез после рвоты, рвота по 300-400 мл 3-4 р/нед.

Частота желчной рвоты и ее обилие определяют степ тяжести синдрома.

Хронич гепатит: связь с вирусной инфекцией, наличие с-мов цитолиза , (повыш алт, аст, лдг, повыш ферритина, повыш сывороточного железа), холестаза , (клинич: кожн зуд, желтуха, гепатомегалия; повыш щф, повыш ггтп, повыш общ и связ билируб, повыш желчн к-т, холестерина, бетта липопротеидов), мезенхимального воспаления , (повыш альфа2 и гамма глобул, увел тимоловой, сниж сулемовой проб, повыш Jgl), гепатомегалия, позитивные вирусные маркеры, гистологически - лимфоплазмоцитарная инфильтрация, некроз гепатоцитов, дистрофия купферовских клеток;

Гастростаз: возн после стволовой ваготонии ри неадкватности дренирующ жел-к операции, в=> наруш моторики жел происх расшир, замедл эвакуации => тошнота, рвота, распирающ боль в верхн пол жив