VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде? Билет № 13

Больной С.В., 74 лет, последние полгода отмечает затруднение прохождения пищи по пищеводу. На фоне полного здоровья сначала стала плохо проходить твердая, а затем и жидкая пища. За год похудел на 23 кг. В последний месяц появились такие симптомы как: осиплость голоса, слабость, потеря массы тела, снижение работоспособности, чувство тяжести в эпигастрии, раздражительность, отвращение к пище.

При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастным веществом на границе верхней и средней трети пищевода, определяется дефект наполнения с «изъеденным» контуром и сужением пищевода протяженностью 10 см.

I. Каков наиболее вероятный диагноз?

1) Пептическая стриктура пищевода;

2) Рак пищевода;

3) Эзофагит;

4) Эзофагоспазм;

5) Дивертикул Ценкера.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

IV. Какова лечебная тактика? Каков характер и объем операции, которую следует выполнить данному больному?

V. В данном случае осиплость голоса как симптом, чем может быть обусловлена?

VI. Что является наиболее частыми причинами рака пищевода?

VII. Какая наиболее вероятная гистологическая структура злокачественной опухоли пищевода, обусловленная строением его слизистой

I. Каков наиболее вероятный диагноз?

2) Рак пищевода;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

рак пищевода: дисфагия, боли при глотании, снижение массы тела. Диспноэ, кашель, икота,охриплость голоса и загрудинная боль реже – поздние с-мы.

Рентгеноконтрастное исслед: патологическое сужение или изъявление в пищеводе. При эзофагогастродуоденоскопии м визуализировать опухолевую массу. КТ грудн кл-ки и брюшн полости с контрастированием позволяет установить распространенность опухоли.

пептическая стриктура пищевода: дисфагия появл на 3-4 нед от нач заб-ия, возм обтурация его пищей, сопр сопутст хронич восполит заболев бронхов и легких в => регургитац пищи. Возм перфорац пищеводы во вр инструм иссл, поддтв Rh. В анамн ябж, грыжа пищеводн отв-ия диафр др заб-ия сопр-ся симптомами рефлюкс эзофагита; необх эзофагоскопия с биопсией.

Дивертикул Ценкера (глоточно – пищеводн дивертикул ): чу-во першен, царапан в горле,сухой кашель, ощущ инородн тела в глотке, повыш саливация, по мере увелич дивертикула наполн его пищей сопровожд булькающ шумом при глотании, прив к рназв дисфагии, появл выпячив на шее при отвед головы назад, возм регургитац неперевар пищей из просвета дивертикула, затрудн дых из-за сдавл траххеи, поЯвл осиплости голоса при сдавл возвратного нерва, при проеме пищи – феномен блокады – покрасн лица, ощущ нехватки воздуха, головокр и обморок., исчез после рвоты, неприятн запах изо рта.

Острый медиостенит: высок темп, ознобы, тахикард, шок, одышка, колющ и распирающ боли в груди и шее, при передн медиаст – боли усил при разгиб шеи и отвед головы кзади, надавлив на грудину, при заднем – при надавл на задн отд ребер, вынужд полож больных (полусидяч с наклон головы вперед), при перфорац пищевода, трахеи или бронхов возн медиостенальная, а затем подкожная эмфизема. В крови: лейкоцитоз со сдвигом, увел соэ. Rh: расш тени средостения, при рефорац – газ на фоне тени средостения.

Эзофагоспазм: боли за грудиной во время прохожд пищи, иррод в спину, челюсти, шею, руки, хар-но непостоянство дисфагии и пародоксальн хар-р (при раке плохо прох тверд пища, а запив ее водой приносит облегч), во время сильн спастич сокращ пищ-да мб регургитац принятой пищи, но не быв обильной, съеденная накануне. Rh: изм в виде четок, псевдодивертикулов, штопора; при повторн Rh один и тот же тип наруш перист-ки