VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

I. Наиболее вероятный диагноз:

4) Рак желудка;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?

рак желудка - С-мы: - Необъяснимое похудание и отсут аппетита. - Боль в области желудка. - Неприятные ощущ (дискомфорт) в животе, часто выше пупка. - Чувство переполнения желудка после принятия малого кол-ва пищи. - Изжога, наруш-е пищевар-я / симптомы, напоминающие язву. - Тошнота. - Рвота с кровью или без нее. - Увеличение размеров живота

- Нарастающая бледность кожи.

остр холецистит: женск пол, возр > 40, боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера – грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.

Острый панкреатит : встреч в более позд возр у лиц страдающ жкб и наруш жирового обм, боли исключит силы, сопр чув-вом страха, не стихают под д=ем тепла и наркотиков, лок-ия в лев п/реб, лев полов поясн, носят опоясыв хар-р, рвота мучит, не укратим, не приносит облег8ч, тахикард до 120-130, субфибрильн темп (при холицист до 38 и выше с ознобами), исчез пульсац брюшн аорты за счет отека головки поджел жел, нараст диастаза в млче; в крови: лейкоцитоз, гиперэнзинемия.

Острый апп-т: боль в прав подвзд обл-ти, тошнота, рвота, не приносящ облегч, слабость, недомогание, возм начало болей в эпигастрии, затем спускается в прав подвзд обл-ть (с-м Кохера), при пальпац в лев половине живота, боль в прав подвзд обл-ти усил (с-м Ровзинга), больного кладут на лев бок, боль появл в прав подвзд обл-ти (с-м Ситковского), проведение кисти от эпигастрия в прав подвзд обл дает усил боли в прав подвзд обл (с-м Воскресенского или рубашки), больной лежит на спине, глубок пальп в прав подвзд обл и при поднятии ноги боль усил в прав водвзд обл - напряг мускулюс илиопсоас(с-м Образцова), при перкуссии над очагом воспаления появл боль в => сотрясения восполен брюшины (с-м Раздолльского), перитонеальные с-мы при восп брюшины – Щ-Б (путем пальпац всей ладони пер бр стенки при резком отнятии ладони боль усил), с-м Бартоломье – Михельсона (больного кладут на лев бок, пальп в прав подвзд обл болезн-на), защитное напряж м-ц пер брюш стенки.

Язвенная болезнь дпк обострение: боль, связ с приемом пищи, периодичность в теч суток, сезонность. Боли ранние, поздние и голодные. Боли м иррод в прекардиальн обл, лев лопатку и грудн отд поз-ка, поясн обл. боли тупые, режущие, жгучие, рвота на высоте болей вызыв облегч, отрыжка кислая, при Rh: ниша, иммется конвергенция складок со язвы, рубцовая деформ луковицы дпк. ФГДС

3. иссл: оак (сниж гемогл, эр, повыш соэ), ахлоргидрия, р-ия григерсена (на скрыт кровь) полож; узи орг бр пол; гастроскоп с биопс; Rh (дефект наполн, ниша в дефекте наполн, деформ контуров, сужен просвета орг, регидность стенки, остут перист-ки, разруш рельефа со, с-м обрыва складок).