III. Какое обследование необходимо выполнить в данном случае?

УЗИ грыжевого выпячивания, Rh исслед пищеварит тракта, моч пуз, яичников, для исключения попадания этих орг в грыжевой мешок.

IV. Какова лечебная тактика?

хирургич-ое - Суть опер при бедр грыжах - в выделении, вскрытии и удалении грыжевого мешка, вправлении его содержимого (чаще всего это петля кишки) и ушивании образовавшегося дефекта.

–послойн рассеч тканей до апоневроза и обнаж грыжев мешка, вскрытие, рассеч ущемляющ кольца под контролем зрения, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы; опред-ие жизнеспос-ти кки, не жизнеспос кку удаляют, от границы некроза резецируют не < 30-40 см приводящ отрезка кки и 15-20 отводящ, способ Бассини – разрез парал пах связки ниже ее над грыжей, выдел мешок, вскрыв, прошив как можно выше и отсекают, закр ворота сшиванием пахов и лонной связок 2-4 шва, второй ряд швов му серповидн краем шир фасц бедра и гребенчат фасц. Метод Руджи – разрез так же, вскрыв аппоневроз наруж косой мцы, поперечн фасц, грыж мешок выводят, вскрыв, прошив, удал, сшив внутр косую, поперечн м-цу, верхн край попер фасц с лонной и пахов связкой, кругл связку матук или сем канатик уклад на м-цу, пластика пер ст пах канала – дупликат аппоневроза наруж косой м-ей. Метод по Локвуду – подшив пах связ к надкостн лонной кости.

V. Какова наиболее рациональная тактика при самостоятельном вправлении опухолевидного образования в брюшную полость?

Больного укладывают на спину с несколько приподнятым тазом и слегка согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах, левой рукой захватывают основание грыжевой опухоли, приподнимая и натягивая ее, пальцами правой руки производят давление (легкое) на часть кишечника, расположенную в шейке мешка. Вправление производят, последовательно подвигаясь к вершине опухоли (без насилия). Если удается вправить ущемленную часть кишки, вся остальная часть кишечника легко вправляется с характерным урчанием в момент ухода кишки обратно в брюшную полость

VI. Какие виды операций существуют при данном заболевании?

Cпособы оперативн леч:

-пластика местными тканями - ушивание дефекта бедренного канала синтетической нерассасывающейся нитью с использованием собственных тканей пациента.

-пластика с применением синтетических протезов (сетка) - синтетический протез может размещаться предбрюшинно, а ушивание бедренного канала не производится.

VII. При операции выявлен некроз кишки, каковы дальнейшие действия хирурга?

Резекция части кишки (20-40 см приводящего отдела кишки, 15-20 см - отводящего отдела).

Билет № 35

Больная В.Д., 35 лет, предъявляет жалобы на раздражительность, плаксивость, утомляемость, потерю веса до 20 кг. Больна в течение нескольких лет. При осмотре определяется значительное увеличение передней поверхности шеи, при пальпации щитовидная железа вся диффузно увеличена. Отмечаются положительные симптомы Грефе, Штельвага, Мебиуса, неустойчивость в позе Ромберга. Пульс = 120 уд. в мин.

Из анамнеза, больная отмечает, что 2 года назад обращалась к эндокринологу, а затем получала курс лечения в эндокринологическом отделении. В последующем принимала таблетированные препараты, лечение было эффективным, но после 6 месяцев симптомы болезни вновь возобновились.

I. Какой диагноз в данном случае наиболее вероятен:

1) Эндемический зоб;

2) Диффузный токсический зоб;

3) Узловой зоб;

4) Гипотиреоз;

5) Острый тиреоидит.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза. Какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?