VI. Назовите три основных метастаза по авторам и локализации при данном заболевании. Перечислите заболевания, которые считаются предвестники данного в задаче заболевания.

1 - "вирховские метастазы" - в надключичные л/у (чаще в левые); 2- "крукенбергский рак яичников" - в оба яичника; 3- "шницлеровские метастазы" - в л/у параректальной клетчатки. Метастазир-е рака желудка - лимфогенным, гематогенным и имплантационным (контактн) путем.

Предрак заб: хр язва желудка, полипы желудка, гипертрофический гастрит Менетрие, хр гастрит со сниженной кислотн желудка.

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

Послеоперационное кровотечение может возникнуть из артерий в области анастомоза после операции резекции

Послеоперационная атония желудка.

Кишечная непроходимость

Порочный круг (Circulus vitiosus). Порочным кругом принято называть состояние, при котором желудочное содержимое при наличии гастроэнтероанастомоза переходит из желудка через привратник в двенадцатиперстную кишку в приводящее колено петли тощей кишки, участвующей в образовании анастомоза

Билет № 4

У больного В.Ж., 40 лет около года назад внезапно появились резкие боли в правой стопе и голени, онемение. Вскоре эти явле­ния прошли, но впоследствии стал отмечать боли в правой ноге при ходьбе, появление их через каждые 100 м.

Больной страдает ишемической болезнью сердца, 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Общее состояние больного удовлетворительное, пульс 84 удара в 1 минуту, аритмичный. Кожные покровы правой сто­пы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии на уровне пахо­вой складки отчетливая, на подколенной и артериях стопы — не определяется.

I. Наиболее вероятен диагноз:

1) Лимфедема ;

2) Посттромбофлебитическая болезнь;

3) Варикозное расширение вен правой нижней конечности;

4) Болезнь Педжета-Шретера;

5) Облитерирующий атеросклероз сосудов правой нижней конечности.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования вы ожидаете получить в данном случае?

IV. Каков патогенез данного заболевания?

V. Каков комплекс консервативного лечения, необходимый данному больному?

VI. Что является основным механизмом, обеспечивающим движение крови по сосудам?

VII. Какое оперативное лечение показано больному?

I. Наиболее вероятен диагноз:

5) Облитерирующий атеросклероз сосудов правой нижней конечности.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?

1) Лимфедема ;

патологическое состояние, сопровождающееся нарастающим отеком мягких тканей пораженной области (чаще всего – нижних конечностей). Отек при лимфедеме развивается из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам.

жалобы на боли, слабость, ощущение распирания, тяжесть в пораженной конечности, ограничение подвижности суставов. Кожные покровы в пораженной области бледные, рисунок сети подкожных вен не определяется, кожная складка утолщена.

2) Посттромбофлебитическая болезнь;

– отек. Локализация отека зависит от уровня тромбоза. Выраженность отека бывает разной – от едва заметного до тяжелого, когда пораженная конечность может быть в 2-3 раза толще здоровой. Отек больше выражен к вечеру, после ночного отдыха практически исчезает.

– боль, обычно ощущается в виде чувства тяжести, распирания в голени, усиливается к вечеру или после длительного пребывания на ногах. При тяжелом и длительном течении заболевания, особенно при наличии трофических язв, боль может быть довольно сильной и резистентной к обезболивающим средствам.

– расширение подкожной венозной сети – проявляет себя как при варикозной болезни расширением подкожных и ретикулярных вен.

3) Варикозное расширение вен правой нижней конечности;

расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.

4) Болезнь Педжета-Шретера;

острый тромбоз проксимальных отделов подключичной вены с распространением его на подмышечную вену и вены плеча и нарушением венозного оттока в верхней конечности

острое начало и быстрое развитие заболевания, после физ нагрузки накануне. Появляется отек, сопровождающийся выраженным цианозом кожных покровов и ощущением тяжести, распирания, вплоть до болевых ощущений. Несоответствие между резко выраженными местными проявлениями и общим состоянием больного, которое практически не страдает. Подкожные вены верхней конечности и плечевого пояса соответствующей стороны напряжены и расширены, определяется плотный, умеренно болезненный пояс по ходу подкрыльцовой и иногда плечевой вены, отмечается болезненность при пальпации в проекции этих вен