VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде? Билет № 12

Больной К.Н., 37 лет, поступил с жалобами на многократный черный жидкий стул, слабость, головокружение в течение последних 12 часов.

Из анамнеза выявлено; что полгода назад был оперирован по поводу язвенной болезни пилорического отдела желудка – выполнена резекция ½ желудка по методике Бильрот-I. Через 4 месяца после операции, стали беспокоить боли в эпигастрии, похожие по характеру с дооперационными, временно купируемые приемом альмагеля.

При осмотре: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс – 116 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД - 90/50 мм рт.ст. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. При пальцевом исследовании прямой кишки получен кал черного цвета.

ФГДС: культя желудка больших размеров, содержит большое количество массы цвета кофейной гущи и сгустков, свежей крови. После отмывания культи желудка зондом при повторной ФГДС на задней стенке по линии анастомоза имеется язва 1,0 х 1,5 см с наличием кровоточащего сосуда. Попытка эндоскопического гемостаза – без эффекта.

I. Наиболее вероятный диагноз:

1) Эрозивный анастомозит;

2. Пептическая язва анастомоза, осложненная

кровотечением;

3) Рецидив язвенной болезни желудка;

4) Рак культи желудка с кровотечением;

5) Геморрагический гастрит.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Расскажите классификацию кровотечения по Форрест.

IV. Какова лечебная тактика? Каков характер и объем операции, которую следует выполнить данному больному?

V. Какое обследование до операции позволило бы избежать данное осложнение?

VI. Какие методы эндоскопического гемостаза могли быть применены в данной ситуации?

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

I. Наиболее вероятный диагноз:

2. Пептическая язва анастомоза, осложненная кровотечением;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

эрозивный анастомозит: острое воспол жел-киш анастомоза, сопр его сужен и наруш эвакуации. Клиника – срыгив и рвота съеден пищей, в дальнейш истощен и обезвож, м пальптр-ся инфильтрат в эпигастр слева от средн линии, при диагн-ки- задержка эвакуац контрастного вва из культи жел-ка и сужение или полн непрохть анастомоза.

Пептич язва анастамоза, осложн кровот: возн после операц по пов язв б-ни, язвы лок-ся в самом анастомозе, хар-ны боли в эпигастр, ч/з большой срок после операц, интенивнее, черн стул, слаб, головокр, бледн кожн покр, пульс 116/мин, ад 90/6-0, призн на фгдс (осложн кт)

Рецидив язв б-ни жел: прич – недост сниж продукц солян к-ты в => чрезмерно экономн резекц жел или оставление части со антрального отдела над культей. Клника типична боль, рвота, кт массивн или скрытое, анемия, похудание, понс, рвота с примесью кала.

Рак культи жел с кровот: чаще болеют после 50 лет, возн ч/з 5 лет после операции, с-м желудочного дискомфорта (отсут физиолог удовлетв от насыщ, ощущ тупой боли давящ хар-ра, чув-во переполн и распир в эпигастр обл, сниж или отсут аппетита, отказ от мясных продуктов), постоянная боль, менее интенс чем при язв б-ни, диспепсич наруш (извращ аппетита, потеря аппетита, наприятн ощущ во рту).

Геморрагич гастрит: проявл образ единичн или множест эрозий со, и желуд кт, диагност трудна, основ на данных гастроскопии.

III. Расскажите классификацию кровотечения по Форрест.

Тип F I – активное кровотечение:

I a – пульсирующей струей;

I b – потоком.

Тип F II – признаки недавнего кровотечения

II а – видимый (некровоточащий) сосуд;

II b – фиксированный тромб-сгусток;

II с – плоское черное пятно (черное дно язвы).

Тип F III – язва с чистым (белым) дном

IV. Какова лечебная тактика? Каков характер и объем операции, которую следует выполнить данному больному?

оперативное лечение – резекция части культи желудка или гастрэктомия в сочет с ваготомией

V. Какое обследование до операции позволило бы избежать данное осложнение?

Rh; ФГДС

VI. Какие методы эндоскопического гемостаза могли быть применены в данной ситуации?

м-д спиртовой инфильтрации, подслизистое введение адреналина, м-д лазерной фотокоагуляции, фибриновый клей, монополярная диатермокоагуляция, клипирование.