III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза, в том числе и дополнительные методы обследования?

Пробы для поверхностных вен:

- Троянова-Тренделенбурга – лежа, нога вверх. Врач опорожняет расширенные вены поглаживанием вверх по ноге. Затем сдавить большую подкожную вену в овальной ямке, просит больного встать. В норме наполнение вен голени не происходит 15 с. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх — недостаточность клапанов коммуникантных вен.. Убрать палец - лучше наполняется — первичное варикозное расширение вен.

- Гаккенбруха – при кашле ощущение толчка крови пальцем, установленным в овальную ямку.

- Шварца – стоя, постукивание овальной ямки – на варикозных венах ощущается.

Пробы для коммуникантных вен:

- Пратта-2 – лежа, поднять ногу, наложить эластический бинт от стопы до верхней 1/3 бедра, выше наложить жгут, попросить встать, ниже жгута наложить 2й бинт, а 1й отматываем, продолжая наклыдывать книзу второй так, чтобы между ними всегда оставался промежутков в 5-6 см. Положительная проба — быстрое наполнение вен на свободном от бинтов участке.

- трежгутовая Шейниса – жгуты на верхней 1/3 бедра, на середине бедра и ниже колена. Встать — быстрое кровенаполнение вен на каком-либо участке, отграниченном жгутами — несостоятельность клапанов коммуникантных вен в этом месте.

- Тальмана – намотать тонкую резиновую трубку снизу вверх, расстояние между витками — 5-6 см. Результат — тот же.

Пробы для глубоких вен:

- маршевая проба Дельбе-Пертеса – стоя наложить ниже колена жгут, ходьба 5-10 мин на месте. Если при этом подкожные вены и варикозные узлы на голени спадаются, значит, глубокие вены проходимы

- Пратта 1 – измерить окружность голени, опорожнить вены, эластический бинт снизу, ходьба, 10 мин увеличение голени, боль в икроножных мышцах

IV. Какие пробы существуют для проверки проходимости глубоких вен?

V. Какова лечебная тактика? Какое оперативное вмешательство целесообразнее провести?

Операция Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия). По паховой складке разрез, отсечь большую подкожную вену в месте ее впадения в бедренную вену. Оставить культю не больше 5 см. Дальше сафенэктомия по Бэбкокку. С этой целью в дистальный отдел пересеченной вены вводят до верхней трети голени зонд Гризенди, имеющий конический наконечник с острым режущим нижним краем. Через небольшой разрез над наконечником инструмента обнажают вену, пересекают ее и выводят конец инструмента в рану. Под наконечни­ком зонда на вену накладывают прочную лигатуру. Потягивая зонд в обрат­ном направлении, удаляют весь участок вены. Что не удаляется - удалять по Нарату (через разрезы удаляем варикозные узлы).

VI. Где большая подкожная вена нижней конечности впадает в бедренную вену? Какие факторы имели значение в этиологии данного заболевания?

В овальной ямке — ниже паховой связкой. Работа с длительным стоянием, ожирение, 2 родов.

VII. Что является целью бинтования нижних конечностей в послеоперационном периоде?

Профилактика ТЭЛА, профилактика гематом в оставшемся сосудистолм канале.