III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования вы ожидаете получить в данном случае?

УЗИ (обнар мельчайш камней, опред стенки жел пуз, ширину желч протоков, разм поджел жел); ретроградная панкреатохолангиография; пероральная и в/в холецистография; инфузионная холиграфия, чрезкожная чрезпеченочная холангиография (при механич желтухе и значит расшир жвп)

IV. Какой вид желтухи в анамнезе патогенетически обоснован у данной больной? Какая фракция билирубина повышается при данном заболевании?

механич вид желтухи

V. Какова лечебная тактика?

в нашем случ – экстрен холецистэктомия, а вообще стац леч, за больным набл в теч 72 часов, если сост не улучш после провед терап (огранияч приема пищи, щелочное питье, ненаркотич анальгетики – анальгин, баралгин, наркотич нельзя, тк вызыв спазм сфинтера оди; холинолитики, атропин, спазмолитики – платифил, но-шпа, в прав п/р пузырь со льдом, а/б шир спектра д-ия кроме тетрациклиновых, тк облад гепатотоксич св-ми; дезинтексикац тер – объем 2-2,5 литра физрр, глю), то холицистэктомия

(общ обезб, разрез 15—30 см под прав реберн дугой / срединн лапаротомия - от грудины до пупка. Желчный пузырь выделяется из толщи жировых тканей, спаек и т.п., затем лигатурой перевязыв / металлическ клипсами пережимаются кровеносн сосуды и желчные протоки, подходящие к пузырю. Последний отсепаровывается (отсоединяется) от печени и удаляется , реком-ся удал от дна). Дополняется интероперац иссл внепеченочн желчн протоков – холангиограф) . Лапароскопическая холецистэкт. У больных с повыш операц риском прим пункцию и наруж дренир жел пуз.

VI. Какие виды операций существуют при данной патологии?

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

осложн в п/о п-де: постхолецистэктомич с-м – оставлен камни в жел прот, стьриктура больш дуод сосочка или темин отд холедоха, длинная культя пузырн протока или остьавл часть желч пуз, где вновь м образ камни, ятрогенные поврежд гепатикохоледоха с послед развит рубцов стриктуры. (?инфицир п/о раны, травма общ желчн протока., стриктура внепеченочн желчн протоков ?)

Лапароскопич: желчный перитонит вследствие несостоятельности культи пузырного протока , послеоперационн панкреатит, нижнедолевая пневмония, подпеченочн абсцесс, миграция дренажа в брюшн полость , ранняя спаечн киш непрох-ть, инфильтрат / гематома брюш стенки в месте прохождения троакара , нагноение параумбиликальной раны, очаговый некроз правой доли печени

Билет № 28

Больной С.Ю., 62 лет, поступил в экстренном порядке в хирургическое отделение с жалобами на тянущие боли в правой подвздошной области, повышение температуры до 37,5., общую слабость. Боли усиливаются при ходьбе и кашле. Заболевание началось остро 5 дней назад, когда появились боли в эпигастрии, тошнота. Затем и переместились в правую подвздошную область. Принимал анальгин с временным эффектом. Вызвал скорую помощь и был госпитализирован в хирургическое отделение.

Общее состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, язык влажный обложен белым налетом. Пульс 92 удара в минуту. АД – 130/80 мм. рт. ст. Живот обычной формы, в дыхании слегка отстает в правой подвздошной области. При пальпации мягкий, болезненный в правой боковой и правой подвздошной области, в правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование 10,0 х 5,0 см. Образование болезненное, неподвижное, при смене положения не смещается. Стул не изменен. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном пальцевом исследовании патологии не выявлено.

I. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Острый холецистит;

2. Опухоль слепой кишки;

3) Инвагинация кишечника;

4) Аппендикулярный инфильтрат;

5) Блуждающая почка.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?