Билет № 39

Больной С.М., 45 лет, поступил с жалобами на умеренные боли по всему животу, жидкий стул до 4-х раз в сутки с кровью, гноем и слизью.

Состояние больного средней тяжести. Пульс 92 уд. в мин, температура – 38 градусов. Кожные покровы бледные. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется болезненность по ходу толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет.

При ректальном исследовании: тонус сфинктера сохранен, имеются геморроидальные узлы без признаков воспаления, при пальпации безболезненные. На задней стенки прямой кишки имеются изьязвления. На перчатке – кал со свежей кровью.

Общий анализ крови: эритроциты – 2,2 х 10¹²/л., гемоглобин – 78 г/л, гематокрит – 26%, лейкоциты – 8,2 х 10⁹/л, СОЭ – 42 мм/час.

I. Какой Ваш диагноз?

1) Болезнь Крона;

2) Острая дизентерия;

3) Рак толстой кишки;

4)Хронический геморрой, осложненный кровотечение;

5) Неспецифический язвенный колит.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Какое исследование достоверно укажет на причину появления жалоб?

IV. Какова лечебная тактика?

V. Какие ещё могут быть осложнения основного заболевания в данном случае?

V. Какие заболевания являются предраковыми при опухолевых поражениях толстого кишечника?

VI. Какова лечебная тактика с геморроидальными узлами?

VII. Если больному выполнена операция, то какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

I. Какой Ваш диагноз?

5) Неспецифический язвенный колит.

сред ст тяж (распр-ть пораж левостор субтотальн, проктит, проктосигмоидит, кол-во деф 4 /сут, кровь в кале, темп 38, тахикард 92), кт

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

НЯК: - (аутоиммунное?) воспалит заб ободочн и прям к-ки с поражением слизист оболочки и подслизист слоя и образованием язв, эрозий. Острое начало с частой диареей с кровью, слизью, гноем. Интоксикационный с/м, внекишечные проявления – артрит, дерматит, васкулит и др. Отсутствие возбудителей инф. колита. Эндоскопически – поражение проктосигмоидного отдела толстой кишки, эрозивно-язвенного характера с выраженной контактной кровоточивостью и псевдополипозом; Осложн (сужение, перфорация, кровотечения, сепсис).

б-нь Крона: дебют с диареи и болей в праой подвздошной области, в последующейм – диарея с кровью, слизью, гноем. Эндоскопически – сегментарность поражения кишечника, поражение тонкой кишки и желудка, стриктуры, свищи, вид «булыжной мостовой». Гистологически – подслизистые гранулемы.

дизентерия – острое начало, эпиданамнез, диарея с кровью, слизью, гноем, боли в животе, тенземы, лихорадка и дегидратация. В кале – полиморфноядерные клетки и лейкоциты. Выделение возбудителя (Шигеллы, компилобактер, сальмонеллы).

Рак толстой к-ки – для правой полов хар-но – киш кт (выраж или скрыт), гипохромн анемия, боли в прав полв жив пост-ые, пальпируется бугристая плотная опух в обл слеп кки или восх попер-обод, отсут с-ов киш непрох. Лев полов – схваткообр боли в животе, чередов поносов и запоров, огранич вздут лев пол жив, видимая на глаз перист-ка киш-ка, картини частичн кишечн непрох-ти, пальпир бугрист опух в лев пол кки, рак прям кки опред-ся при пальц иссл, кровь в кале в виде сукровици или прожилок, слизь и гной в кале при распаде опух в прям кке.

Хронич геморрой - расш ковернозн вен прям кки. Неприятн ощущ в обл-ти заднего прохода (налич инородного тела, шишек в области ануса), кт после акта дефикации, кровь алого цвета, стала выдел-ся струйкой, при геммороид кт кровь не смеш с калом, покрыв его сверху, боль не хар-на, зуд возн в => мацерации кожи. Протекает более длительно