Билет № 1

У больного А.Д., которому 10 дней назад ушита перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, стала постепенно повышаться температура, и появились боли в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком дыхании. При осмотре отмечается, что мягкие ткани в правом подреберье как бы выбухают, кожа здесь несколько пастозна. При пальпации определяется значительное увеличение печени и резкая болезненность в правом подреберье, здесь же появляется слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 38,5-39,0 по С , носит гектический характер. Больной потерял аппетит, стал адинамичным. При рентгенологическом исследовании: в правом реберно-диафрагмальном синусе видна жидкость, правый купол диафрагмы ограниченно подвижен

I. Какой наиболее вероятный диагноз?

1) Межкишечный абсцесс;

2) Гепатит;

3) Острая послеоперационная спаечная кишечная

непроходимость;

4) Подпеченочный абсцесс;

5) Острая правосторонняя пневмония.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Какое обследование необходимо выполнить в данном случае?

IV. Какова лечебная тактика?

V. Какие возможны оперативные методы лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки?

VI. Перечислите все осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

I. Какой наиболее вероятный диагноз?

4) Подпеченочный абсцесс;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

Гепатит: нет желтухи, увеличение печени, не будет жид-ти в реберно-диафрагмальном синусе, ограничения купола диафрагмы, симптом Щеткина-Блюмберга не должен быть положительный.

Острая послеоперационная спаечная кишечная непроходимость:  нет проблем со стулом,  не будет симптома Щ-Б, должны быть боли по всему животу, напряжение передней брюшной стенки. Рентген больного не характерен

Острая правосторонняя пневмония: нет нарушения дыхания, притупления перкуторного звука, влажных хрипов, нет симптома Щ-Б, нет данного рентгена

III. Какое обследование необходимо выполнить в данном случае?

УЗИ органов брюшной полости с поддиафрагмальным пространством, ОАК, ОАМ, биохимия: белок и фракции, АСТ, АЛТ. Рентген и КТ.

IV. Какова лечебная тактика?

Чрезкожная дренирование под контролем УЗИ, промывание полости а/б и дезитоксикационная терапия.

V. Какие возможны оперативные методы лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки?

Ушивание язвы, ваготомия с иссечением перфоративной язвы и пилоропластика, стволовая ваготомия с пилоропластикой, стволовая ваготомия с пилоропластикой, селективаня проксимальная ваготомия, антрумэктомия с ваготомией при язвах 2 типа (перфорация язвы двенадцатиперстной кишки и хроническая язва желудка).

VI. Перечислите все осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилородуоденальный стеноз.

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

Кровотечения, гнойный осложнения, перитонит, острая паралитическая кишечная непроходимость.