145Лікування функціонального закрепу у дітей раннього віку

• Лікувальне харчування:

• Якщо дитина на грудному вигодовуванні, то, в першу чергу, необхідно проаналізувати характер харчування матері-годувальниці. Слід обмежити вживання продуктів, що підвищують газоутворення 

• Для дітей першого року життя на штучному вигодовуванні, доцільно використовувати спеціальні лікувальні суміші, що містять харчові волокна чи лактулозу, про- та пребіотики. Спеціалізовані молочні суміші, які рекомендують при ФЗ, можна розподілити на 4 види: Суміші з клейковиною бобів рожкового дерева, Суміші, що містять лактулозу, Суміші, збагачені олігосахаридами, Суміші, що містять пробіотики.

• Дітям першого року життя в раціон варто включити харчові волокна у вигляді висівок, фруктів (фруктове пюре: яблучне, абрикосове, персикове, пюре із чорносливу) й овочів, до складу яких входить целюлоза Адекватну дозу харчових волокон можна визначити за формулою:вік дитини (у роках) + 5 (у грамах).

• Дуже важливим є забезпечення достатнього прийому рідини). Для успішної дії харчових волокон необхідний добовий обсяг рідини не менше 1,5 л

• У більш старших дітей при закрепах призначається стіл № 3,

• Рекомендується часте харчування невеликими порціями, 5-6 разів на день.

• Хворим із закрепами показані мінеральні води. За наявності гіпермоторних розладів зі спастичним абдомінальним болем, «овечого», стрічко- чи шнуроподібного калу показане призначення слабкомінералізованих, слабколужних мінеральних вод («Єсентуки № 4», «Баталінська», «Слов’янівська», «Джермук» в теплому вигляді за 20-40 хв до їди). При гіпомоторних порушеннях – «Єсентуки № 17» в холодному вигляді з розрахунку 3-5 мл/кг на прийом тричі на добу натще за 1-1,5 год до їди протягом 2-4 тижнів. Використовують і ректальні способи введення мінеральних вод (субаквальні ванни) через день, 6-8 процедур на курс.

• Психотерапія

• Фармакотерапія

• препарати, що викликають хімічне подразнення рецепторів слизової оболонки кишечника:

• група антрахінонів: корінь ревеню, кора жостеру, листя сени, кафіол, регулакс;

• похідні дифенілметану: бісакодил, глікосульфат натрію, пікосульфат натрію, фенолфталеїн;

• рицинова олія;

• засоби, що мають осмотичні властивості: натрію сульфат, магнію сульфат, лактулоза, макрогол; • препарати, що збільшують об’єм вмісту кишечника: агар-агар, морська капуста, насіння льону, целюлоза, агіолакс, нормакол); • препарати, що сприяють розм’якшенню калових мас (вазелінова, оливкова, рицинова, кукурудзяна олія, рідкий парафін та ін.).

• Немедикаментозні засоби При лікуванні ФЗ у дітей широко використовуються різні немедикаментозні методи: лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапія, рефлексотерапія, електростимуляція товстої кишки.

146 Гемодинаміка вроджених вад серця зі збідненням малого кола кровообігу на прикладі тетради Фалло

ТФ – це вроджена вада серця до складу якої входить:

• Стеноз легеневої артерії

• Високий дефект міжшлуночкової перегородки

• Зміщення устя аорти вправо(декстрапозиція)

• Гіпертрофія правого шлуночка

Гемодинаміка:

Порушення гемодинаміки визначається ступенем стенозу легеневої артерії і розміром ДМШП

• При вираженому стенозі і великому ДМШП завдяки перешкоді току крові з правого шлуночка у мале коло кровообігу( гіповолемія малого кола кровообігу) значна частина венозної крові правого шл. надходить в аорту де змішуючись з артеріальною кров’ю викликає ціаноз

• При помірному стенозі ЛА перешкода на шляху току крові з правого шлуночка у мале коло кровообігу не значна , систолічний тиск у правому шлуночку нижчий ніж у лівому, тому кров з лівого шлуночка буде через ДМШП надходити у правий шлуночок, зростатиме ХОК малого кола кровообігу – аціанотична форма ТФ

Клініка:

• Перші с-ми систолічний шум, задишка(спочатку пр. и крику і годуванні, а потім у стані спокою) з перших днів життя

• Ціаноз шкіри з 2-3 міс.(спочатку під час крику, неспокою, а далі і у стані спокою)

• Задишково-ціанотичні приступи ( обумовлені спазмом висхідного відділу правого шлуночка – венозна кров через ДМШП переходить у лівий шлуночок)

• АТ норма, або дещо зниж.

• Видна епігастральна пульсація

• У 2-3 міжреб. Визначається систолічне тремтіння

• Верхівковий поштовх розлитий , середньої сили

• Розширення меж серця у поперечнику

• 2 тон на ЛА ослаблений, вислуховується систолічний шум у 2-3 міжреб ліворуч

• 1 тон на верхівці не змінений

• В 4-5 міжеб. Систолічний шум- ДМШП

• В результаті вираженої гіпоксії відставання у фізичному і психічному розвитку

• Вимушена поза – присядки з приведеними до грудей колінами

• При різкій гіпертрофії висхідного відділу правого шлуночку виник повне або майже повне припинення току крові через ЛА : наростають симптоми гіпоксії, збільшується ціаноз, задишка формується «серцевий горб», межі серця значно збільшуються у поперечнику, 1 тон на верхівці гучний, 2 тон на ЛА не розщеплений, може бути значно посилений, систолічний шум менш інтенсивний

Діагностика:

• Поява ціанозу з 2-3 міс.

• Задишка, задишково-цінотичні приступи

• Вимушена поза

• Послаблення2 тону на ЛА, систолічний шум

• Ознаки гіпертрофії правого шлуночка на ЕКГ

• «дерев’яний черевичок» на рентгенографії ОГК в поєднанні з прозорістю легеневих полів