Билет 13

49. Розрахунок харчування та медикаментозна терапія при гіпотрофії 3го ступеня

При гіпотрофії III ступеня лікування проводиться в умовах стаціонару :

- парентеральне харчування (за показаннями – розчини амінокислот, жирові емульсії)

- дієтотерапія із застосуванням спеціалізованих лікувальних молочних та безмолочних сумішей, лікувальних продуктів на основі ізоляту соєвого білку, гідролізату білків, тощо

- застосування харчових добавок: білки та амінокислоти (метіонін, аргініну аспартат), вітаміни та вітаміноподібні препарати, макро- та мікроелементи

- корекція дисбіозу (пробіотики - біфідумбактерін, лактобактерін, тощо)

- фізіотерапія (електрофорез, парафін на діл. живота)

- масаж загальний, № 20

Загальні принципи дієтотерапії гіпотрофії:

Дітей з гіпотрофією 3 ступеня починають годувати грудним молоком або високоадаптованими молочними сумішами.

• 1 тиждень – 1/3 добового об’єму, кількість годувань збільшена на 2-3. 2/3 добової потреби забезпечують рідиною (овочеві і фруктові відвари, електролітні розчини, парентеральне харчування).

• 2 тиждень – 1/2 добового об’єму їжі.

• 3-4 тиждень – 2/3 добового об’єму їжі.

• 4-5 тиждень – повний об’єм їжі.

Розрахунок білків і вуглеводів проводять на фактичну масу + 20 % від фактичної (приблизно належну), а жир тільки на фактичну.

50.Етіопатогенез та класифікація бронхіальної астми

Етіологія:

1. Сенсибілізація організму екзо- та ендоалергенами.

Екзоалергени:

1. Інфекційні (стрептококові, стафілококові, грибкові, вірусні).

2. Не інфекційні:

• Побутові (домашній пил, кліщі Dermatophogoides pteronyssimus, алергени тарганів);

• Епідермальні (шерсть, епітеліальні клітини тварин);

• Пилкові (пилок тимофіївки, амброзії, м’ятнику, дерев – тополя, вільха);

• Рослинні (фрукти, овочі, злаки, горіхи);

• Тваринні (м’ясо, риба, яйця, коров’яче молоко);

• Хімічні та лікарські (різноманітні хімічні сполуки, біопрепарати, пеніцилін, аспірин, вітамін В₁, сульфаніламіди).

Ендоалергени – утворюються в легеневій тканині при рецидивуючих та хронічних захворюваннях легень.

2. Рецидивуючі інфекції органів дихання – порушення бар’єрної функції епітелію дихальних шляхів, муко-циліарного кліренсу, морфологічні зміни слизової (збільшення бокалоподібних та зменшення війкових клітин) – сприяють впливу небактерійних агентів (алергенів).

2. Спадкова схильність – передається по лінії матері. Якщо батько має БА вірогідність її виникнення у дитини 30%, якщо мати – 50%, якщо обидва з батьків – 70%.

Можливі прояви спадкової схильності:

• Дефект ₂-адренорецепторів та домінування холінергічних впливів над симпатоергічними.

• Збільшення чутливості слизової дихальних шляхів до біологічно активних сполук (гістаміну, серотоніну, ацетилхоліну, простагландинів, повільно реагуючої субстанції анафілаксії).

• Порушення імунологічної реактивності з розвитком атопічних, імунокомплексних реакцій, рідше – гіперчутливості повільного типу.

Неалергенні фактори, що можуть провокувати напад БА:

• Фізичне навантаження;

• Психогенні фактори (хвилювання, переляк);

• Переохолодження;

• Надмірна інсоляція;

• Метеорологічні фактори (перепади температури повітря, атмосферного тиску, вологості).

Патогенез:

В основі БА найчастіше лежить І тип алергічних реакцій (реагінові), рідше – ІІІ (імунокомплексні) або ІV (ГПТ).

Класифікація:

1. За формою: атопічна, інфекційно-алергічна, змішана.

2. За типом:

• Типова (астматичний бронхіт, типові напади БА);

• Атипова (гостре емфізематозне здуття легень, стійкий спазматичний кашель, короткочасне утруднення дихання без порушення загального стану).

3. За періодом: переднападний, нападний, післянападний.

3. За ступенем ДН: І, ІІ, ІІІ ст.

3. За наявністю ускладнень:

• Легеневі (емфізема легень, легенева недостатність, ателектаз, пневмоторакс);

• Позалегеневі (хронічне легеневе серце, гіпоксична енцефалопатія, медіастинальна та підшкірна емфізема).

6. За ступенем тяжкості:

Ступінь тяжкості:	Денні напади	Нічні симптоми	ПШВ чи ОФВ1/ варіабельність ПШВ
Ступінь 1 Інтермітуюча	<1 разу на тиждень. Симптоми відсутні поза загостренням	≤ 2 разів на місяць	≥ 80% / <20%
Ступінь 2 Легка персистуюча	≥1 разу на тиждень, але <1 разу на день	> 2 разів на місяць	≥ 80% / 20-30%
Ступінь 3 Середньотяжка персистуюча	Щоденні, щоденний прийом 2-агоністів. Загострення значно впливають на активність	> 1 разу на тиждень	60-80% / > 30%
Ступінь 4 Тяжка персистуюча	Постійні. Обмеження фізичної активності	Часті	≤ 60/ > 30%