Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Экзамен педиатрия.docx
Скачиваний:
92
Добавлен:
12.05.2020
Размер:
1.6 Mб
Скачать

107. Неспецифічний виразковий коліт (нвк). Клінічна картина. Методи діагностики.

НВК – запальне деструктивне ураження товстої кишки, яке характеризується рецидивуючим перебігом і нерідко призводить до розвитку ускладнень. Частота ≈ 0,1 (1 хворий на 10 000 дітей).

Клінічна картина:

НВК однаково часто трапляється у дітей будь-якого віку: хлопчики хворіють частіше. У дитячому віці НВК розвивається звичайно як первинне хронічне. І лише в деяких випадках відмічається гострий початок, ще рідше – блискавичний.

НВК у дітей здебільшого починається поволі: в оформлених або густих кашкоподібних випорожненнях з’являються домішки крові, решта симптомів приєднуються через 2-3 міс. або пізніше. У деяких дітей початковий прояв – пронос без патологічних домішок.

Клінічні прояви залежать від ступеня важкості захворювання:

Легкий ст.

  • домішка в калі невеликої кількості крові у вигляді окремих згустків або мазків, що зумовлено підвищеною кровоточивістю запаленої слизової оболонки товстої кишки;

  • діарея (3-4 р/добу) (у кінці дефекації при діареї кількість крові може збільшуватися);

  • домішка слизу в калових масах;

  • часто після їди та перед актом дефекації з’являється помірний преймоподібний біль у лівій половині живота, зумовлений спазмом запаленої товстої кишки;

  • можливе зниження апетиту, непостійний субфебрилітет.

Об’єктивно: блідість шкірних покривів і чутливість кишок при пальпації (особливо ободової сигмоподібної).

В ан. крові: ↓ рівня Hb без розвитку анемії, ШОЕ помірно ↑

Середній ст. важкості

  • діарея ( 5-6 р/добу);

  • різке зниження апетиту і маси тіла, відставання у фізичному розвиткові;

  • біль у животі;

  • непостійний субфебрилітет.

Об’єктивно: адинамія, виражена блідість шкіри, зниження тургору тканин, відрізки товстої кишки при пальпації болючі, спастично скорочені, ущільнені.

В ан. крові: анемія із ↓ Hb до 83 г/л і менше, ШОЕ ↑ до 20-25 мм/год.

Важкий ст.

  • діарея (8-10 р/добу);

  • із тенезмами можуть з’являтися кров’янисті виділення малими порціями;

  • нерідко випорожнення являють собою кров’янисту сморідну масу із слизом і гноєм;

  • акт дефекації супроводжується переймоподібним інтенсивним болем у животі;

  • апетит різко знижений аж до анорексії;

  • значна втрата маси тіла, за умови тривалого перебігу захворювання – відставання у фізичному розвитку і уповільнення росту;

  • температура періодично ↑ до 39 °С;

  • загальна слабкість.

Об’єктивно: сухість і виражена блідість шкіри, зниження тургору тканин, відрізки товстої кишки при пальпації болючі, лабільність пульсу, тахікардія, приглушеність серцевих тонів, зниження АТ.

В ан. крові: анемія із значним ↓ Hb, ШОЕ ↑ до 50-70 мм/год.


Діагностика:

  • ан. крові в динаміці;

  • копрологічне дослідження;

  • дослідження калу на патогенну мікрофлору;

  • біохімія крові: визначення вмісту основних електролітів, імуноглобулінів;

  • ректороманоскопічне дослідження: в гострий період захворювання виявляється набряк, гіперемія, дрібна зернистість, дифузна кровоточивість слизової оболонки;

  • колоноскопія – більш ефективна, адже дозволяє оглядати всі відділи товстої кишки;

  • іригоскопія з контрастуванням барієвою зависсю або подвійним контрастуванням (барій і повітря) – виявляє зміни рельєфу.

Соседние файлы в предмете Педиатрия