142)Клініко-діагностичні критерії міокардитів у дітей

“Великі” ознаки (4 бала):

Збільшення розмірів камер серця або його порожнин, що доведене об’єктивними методами дослідження:

перкуторне збільшення меж серця,

збільшення порожнин серця за даними Ехо-КГ,

↑ КТІ при Rö ОГК> 0,5.

↓ скоротливої здатності міокарда, що:

проявляється серцевою недостатністю (право- чи лівошлуночковою),

підтверджується даними Ехо-КГ (↓УОС, ↑КДО, ↓ФВ< 30%).

“Cередні” ознаки (2 бала):

Відсутність впливу вегетативної нервової системи на діяльність серця:

ригідність ритму,

відсутність дихальної аритмії за даними кардіоінтервалографії.

Наявність у крові серцевого антигену та антикардиальних антитіл.

Збільшення рівня в крові кардіоспецифічних ферментів (ЛДГ, АсАТ, малатДГ, КФК) в 2 чи більше раз.

ЕКГ-ознаки гіпертрофії відділів серця.

ЕКГ-ознаки ішемії міокарду (↓вольтажу ЕКГ, ↓амплітуди, двофазний чи від’ємний зубець Т, зміщення сегменту ST вище або нижче ізолінії, патологічний зубець Q).

“Малі” ознаки (1 бал):

Кардіалгії (найбільш виражені при коронариті);

Ослаблення І тону;

Тахі- чи брадикардія;

Патологічний ІІІ тон;

Ритм “галопа”;

Систолічний шум на верхівці;

Синоатриальна, атрио-вентрикулярна блокада;

Порушення шлуночкової провідності;

Екстрасистолія;

Ектопічні ритми;

Зміщення ST;

Зміни зубця Т.

Діагноз міокардиту є достовірним при сумі балів 5 і вище при обов’язковій наявності 1 великої ознаки чи ознаки середньої значущості

143)Діагностика хронічної ниркової недостатності

Діагностика починається зі збору анамнезу. На початку слід визначити наявність і тривалість протеїнурії та артеріальної гіпертензії. Також необхідно встановити особливості сповільнення фізичного розвитку дитини. При цьому лікарі враховують рецидивуючу інфекцію сечових шляхів та ряд інших факторів. При визначенні сімейного анамнезу ХНН у дітей увагу звертають на наявність синдрому Альпорта, ознак полікістозу, захворювань сполучних тканин та ін. Під час встановлення діагнозу хронічна ниркова недостатність у дитини важливе значення має об’єктивність огляду, під час якого визначається затримка росту, недостатність ваги тіла, ознаки гіпогонадизму, симптоми анемії, патологія очного дна, деформація скелета дитини, погіршення слуху, збільшення артеріального тиску та ряд інших патологій. Крім звичайного огляду, лікарі часто призначають ультразвукову діагностику жовчного міхура, печінки, і низку інших лабораторних досліджень.

144)Невідкладна допомога при набряку легень

 Видаляють з рота піну і слиз для відновлення дихання, використовуючи чисту марлю або тампон;

 Накладають джгути на верхню частину стегна (для дітей не сильно затягуючи) щоб зменшити приплив крові до серця і стабілізувати кровообіг;

 Проводять оксигенотерапію (вдихання повітря підвищеної концентрації);

 Проводять інгаляції кисню через спирт для припинення піноутворення; для дітей старшого віку застосовують 96% спирт, для малюків – 40-70% його розчин. Інгаляцію роблять протягом 20-40 хвилин з 15-хвилинними інтервалами;

 Призначають – нітрогліцерин (пів таблетки), внутрішньовенно розчин лазикс (сечогінний) 0,1–0,2 мл/кг для зниження внутрішньосудинного тиску;

 Обов’язково терміново транспортують у лікувальний заклад.

Білет 37