Билет19

73.Клінічні прояви латентної спазмофілії

Спазмофілія- це захворювання дитячого віку , яке характеризується порушенням мінерального обміну ( фосфорно-кальцієвого) і підвищеною нервово-м’язовою збудливістю, яка призводить до розвитку клоніко-тонічних судом.

Латентна спазмофілія:

• Підвищена збудливість

• Тремор підборіддя і кінцівок

• Диспное

• С-м Хвостека – при постукуванні по fossa canina виникає посмикування мімічних м’язів з того ж боку

• С-м Труссо –«рука акушера» при стисненні судинно-нервового пучка плеча біля двоголового м’яза

• С-м Люста – підошвове згинання стопи і відведення її убік при постукуванні на місці виходу малогомілкового нерва біля головки малогомілкової кістки.

74.Гемодинаміка вроджених вад серця зі збідненням малого кола кровообігу на прикладі тетради Фалло

ТФ – це вроджена вада серця до складу якої входить:

• Стеноз легеневої артерії

• Високий дефект міжшлуночкової перегородки

• Зміщення устя аорти вправо(декстрапозиція)

• Гіпертрофія правого шлуночка

Гемодинаміка:

Порушення гемодинаміки визначається ступенем стенозу легеневої артерії і розміром ДМШП

• При вираженому стенозі і великому ДМШП завдяки перешкоді току крові з правого шлуночка у мале коло кровообігу( гіповолемія малого кола кровообігу) значна частина венозної крові правого шл. надходить в аорту де змішуючись з артеріальною кров’ю викликає ціаноз

• При помірному стенозі ЛА перешкода на шляху току крові з правого шлуночка у мале коло кровообігу не значна , систолічний тиск у правому шлуночку нижчий ніж у лівому, тому кров з лівого шлуночка буде через ДМШП надходити у правий шлуночок, зростатиме ХОК малого кола кровообігу – аціанотична форма ТФ

75.Діагностика і лікування дисфункцій жм

Дискінезії- це неузгоджене, несвоєчасне, недостатнє або надмірне скорочення ЖМ, жовчних проток і/або сфінктерів позапечінкових жовчних проток.

Причини:

• Спадковість

• Порушення режиму харчування

• Алергія

• Глистяна інвазія

Класифікація:

• За етіологією : первинна,вторинна

• За локалізацією: дисфункція ЖМ, сфінктера Одді

• За функціональним станом: гіперфункція,гіпофункція

Клініка :

1. Гіперкінезія:

• Больовий синдром:

• Х-р болю: інтенсивний,нападами,короткочасний

• Локалізація: праве підреб., іррадіац. В спину і праву лопатку

• Причина болю: після фіз.наван., соц.струсу

• Пальпація – різко позинивні міхурові с-ми  ( Кера, Мерфі, Ортнера, Мюссі-Георгієвського тощо)

• Диспепсичний с-м: нудота, блювання

• С-м інтоксикації : блідість, головний біль, дратівливість,емоц. Лабільність

2. Гіпокінезія:

• Больовий синдр.:

• Х-р болю: неінтенсивний, тривалий, ниючий

• Лок. Болю: праве підреб., біля пупка

• Причина болю: поруш. Харч.

• Пальпація – помірно вираж. Міхур. С-ми, розміри печінки збільш.,печінка м’яко-еластична, рухлива,безболісна

• Диспет. С-м: нудота, блювання, гіркота у роті,зниж апетиту,закрепи,нестійкі випорожн.

• С-им інтокс.: блідість,головний біль, зниж. Фіз.акт

Діагностика :

• ЗАК змін не визначається

• БАК :підвищ. заг. Білірубіну і прямого, холестерин, ЛФ,ЛДГ

• УЗД для визн. Типу дискінезії: зменшення площі ЖМ до первісної норма, при гіперкінетичному типу – скорочується більш ніж на 2/3 первісного об’єму, при гіпокінетичному – менше ніж на ½

• Динамічна гепатосцинтиграфія : визначення початкових функціональних змін у жовчних шляхах, рефлюкси в жовчні протоки, визн. не функціонуючий ЖМ .Але тільки з 12 років

• Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія ввивч. Функціонув. Сфінктерного апарату ЖМ і протоки підшлункової

• Манометрія СО

• Тонус СО фракційне багаторазове УЗД

Лікування:

• Гіперкінетична форма :

• Седативна терапія : наст валеріани

• Холеспазмолітики –платифілін 1 мл 0,2% розчину підшкірно 1–2 рази в день, гастроцепін (пірензепін) 0,05 г ´ 2–3 р/день

• Міотропні спазмолітини папаверин 2 мл 2% розчину в/м;но-шпа 2 мл 2% розчину в/м 2 рази в день;

• Холеретики: істинні- холагол, аллохол, галстена,гепабене, гідрохолеретики – уротропін, мін. Води

• Мін. Води низької мінералізації Слов’янська,Єсентуки в теплому вигляді натще

• Фізіотерапія – ультразвук, парафінові або озокеритові аплікації, грязелікування

• Гіпокінетична форма:

• Тонізуючі препарати- елеутерокок, екстракт алое, наст. Женьшеню, віт В

• Холецистокінетики – сульфат магнію 25% р-н по 1 ст. л. 3 р/д, сорбіт, ксиліт, маніт – по 50-100 мл 10% р-ну 3р/д

• прокінетики (пропульсивні засоби), що діють також по ходу ШКТ на панкреатичну протоку.

-домперидон (мотіліум) – по 1–2 таблетки (10–20 мг) 3 р/д за 10–30 хвилин до їжі;

-метоклопрамід (церукал, реглан, паспертин) – по 1–2 таблетки (10–20 мг) 3 р/д

-цизаприд (координакс, пропульсид, перістил) – по 1 таблетці (10 мг) 3–4 р/д за 15–30 хвилин до їжі;

-тримебутин (дебридат) – по 100–200 мл (в таблетках або емульсії) 3 р/д за 15–30 хвилин до їжі.

• Тюбаж по Дем’янову з сульфатом магнію, ксилітом, рослинною олією,мін.водою середньої мінералізації 2-3 р/тиж

• Мін. Води високої мінералізації, газовані, у холодному вигляді

• Фізіотерапія – електрофорез з сульфатом магнію, ультразвук низької інтенсивності.