Билет26

101. Діагностика та диференціальна діагностика гострого бронхіту та гострої пневмонії.

Диференційно-діагностичні ознаки ГПБ, ГОБ, ГБ, ГП 

Клінічні ознаки	Гострий простий бронхіт	Гострий обструктивний бронхіт	Гострий бронхіоліт	Гостра пневмонія
Вік Ступінь гарячки Тривалість гарячки Характер задишки Виразність задишки Початок обструкції Особливості перкуторного тону Аускультативна картина Загальний аналіз крові Рентгенографія легень	Частіше в дітей старше 1 року Нижче 38 °С Менше 3 днів Немає Обструкція не є характерною Незмінений Жорстке,везикулярне дихання Сухі,велико-,середньо пухирчасті хрипи, непостійні Абсолютний або відносний лімфоцитоз, нормальна ШОЕ Посилений легеневої малюнок, розширені корені.Відсутність інфільтративних тіней	Частіше в дітей більш 1 року Нижче 38 °С Менше 3 днів Експіраторна Помірна На 3–4 дні захворювання Коробковий Сухі свистячі хрипи на видиху Абсолютний або відносний лімфоцитоз, нормальна ШОЕ Посилений легеневої малюнок, розширені корені. Підвищена прозорість. Відсутність інфільтратів	Частіше в дітей 1 року Нижче 38 °С Менше 3 днів Експіраторна Виразна На 2–3 дні ахворювання Коробковий Дрібнопухирчасті хрипи над усією поверхнею на вдиху, сухі на видиху Абсолютний або відносний лімфоцитоз, нормальна ШОЕ Посилений легеневої малюнок, розширені корені. Підвищена прозорість. Відсутність інфільтративних тіней	Частіше в дітей старше 1 року Вище 38 °С Більше 3 днів Змішана Помірна Обструкція не є характерною Укорочення над ділянкою ураження На тлі локального ослаблення дихання, крепітація, дрібнопухирчасті хрипи Лейкоцитоз із ейтрофільозом, підвищена ШОЕ Посилений легеневої алюнок, розширені корені, особливо на боці ураження. Локалізовані, злівальні,інфільтративні, осередкові сегментарні тіні

Діагностичні критерії пневмонії представлені:

-          задишка в спокої або при фізичному навантаженні;

-           участь допоміжної мускулатури в акті дихання; локальне вкорочення перкуторного звуку;

-          локальні, постійні дрібноміхурцеві вологі хрипи на фоні ослабленого (чи жорсткого) дихання;

-          рентгенологічно: інфільтрація легеневої тканини.

КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ ПНЕВМОНІЇ

Пневмонічний статус у дітей раннього віку:

-задишка без ознак бронхообструкції,

-дистантні періоральні хрипи при наявності синдрому бронхообструкції,

-блідість шкіри з періоральним цианозом, який підсилюється при збудженні або при годуванні,

Об‘єктивне обстеження:

-при перкусії грудної клітини скорочення перкуторного звуку над проекцією інфільтрації легеневої тканини, на 3-й –5-й день захворювання можуть бути ділянки з тмпанічним відтінком,

-при аускультації легень бронхіальне, послаблене(над вогнищем інфільтрації) або жорстке дихання, на 3-й-5-й день захворювання при розсмоктуванні вогнищ запалення з‘являються локалізовані дрібнопухирцеві та крепітуючі вологі хрипи, при злитті вогнищ вислуховуються бронхіальне дихання , дрібні та крепітуючі вологі хрипи.

Загальні симптоми:

-кашель вологий або сухий малопродуктивний, часто до появи кашлю у акті дихання беруть участь допоміжні м‘язи – роздування крилець носа, інспіраторне втягування ямки над грудиною.

- нежить,

-кволість, відсутність апетиту, анорексія, відсутня динаміка ваги,

- порушення терморегуляції,

- прояви різних ступенів токсикозу.

Рентгенографія легень-наявність однобічної інфільтрації легеневої тканини, інфільтрація коренів легень на боці ураження з збільшенням лімфовузлів; вогнище інфільтрації без чітких кордонів при вогнищевій пневмонії(на відміну від чітких сегментарних тіней при сегментарній пневмонії), посилення легеневого малюнку в перифокальних зонах.

Загальний аналіз крові-лейкоцитоз, нейтрофільне зрушення формули крові, підвищена ШОЕ .

Біохімічне дослідження крові- наявність С- реактивного білку, підвищений рівень сіалових кислот, гіпергамаглобулінемія.

Діагностичні критерії гострого простого бронхіту : Кашель - на початку сухий, нав`язливий, на 2-му тижні вологий, продуктивний та поступово зникає. Огляд - не виявлено ознак дихальної недостатності (задишка не виражена, допоміжна мускулатура не бере участі в акті дихання, ціаноз відсутній), та симптомів інтоксикації. При пальпації і перкусії зміни в легенях відсутні. Аускультативно вислуховується жорстке дихання, подовжений видох. Хрипи вислуховуються з обох сторін в різних відділах легень, при кашлі змінюються. На початку хвороби хрипи сухі, а згодом з`являються незвучні, вологі дрібно-, середньо-, та великоміхурові хрипи відповідно діаметра вражених бронхів.  Зміни гемограми непостійні, можуть проявлятись прискореною ШОЄ при нормальному чи зниженому вмісту лейкоцитів. На рентгенограмі грудної клітки спостерігається посилення легеневого малюнку, тінь кореня легень розширена, не чітка.

Діагностичні критерії обструктивного бронхіту :  1. Подовжений свистячий видих ”wheezing”, який чути з відстані від хворого.  2. Під час огляду роздута грудної клітки (горизонтальне розміщення ребер), участь в акті дихання допоміжної мускулатури, втяжение межреберных проміжків, ознаки дихальної недостатності відсутні.  3. Кашель сухий, приступообразный, тривалий. Наприкінці перших тижнів переходить у вологий.  4. Перкуторно визначається коробковий відтінок легеневого тону.  5. Аускультативно выслушивается жорстке подих, видих подовжений, багато сухих свистячих хрипів. Може бути посередньо- і крупнопузырчатые малозвучные хрипи.  6. На рентгенограмме грудної клітини спостерігається розрідження легеневої картини латеральних відділах легень і згущення в медіальних (прихована емфізема).