Билет21

81.Лікування синдрому циклічної блювоти у дітей раннього віку

Стратегія медикаментозного лікування грунтується на тому, що застосовуване лікування залежить від періоду захворювання. Для кожного періоду є своя мета і варіанти лікування, що дозволяють досягти мети лікування. У міжприступному періоді – усунення тригерів (хрон. синусити, псих. стреси, ПМС, нудота під час перебування в авто та метаболічний стрес. Медикаментозне лікування, спрямоване н профілак. присту, особливо мігрені, у тому разі, якщо приступи мігрені часті, тривалі чи важко піддаються лікуванню. Застосовують : препарат вибору до 5 років - ципрогептадин (до 2 років – до 0,3 мг/кг, 2-6 років – до 6 мг на добу, пів табл. 3 р/д, 6-14 років – до 12 мг на добу , 1 табл. 3 р/д), препар. вибору після 5 років – амітриптилін (до 6 років - 10-30 мг на добу, 6-12років - 30-50 мг/добу, старше 12 – 50-75 мг/добу після їжі) чи пропранололу ( по 0,5-1 мг/кг/добу 3-4 р/добу, діти з масою менш. 35 кг – по 10-20 мг 3р.д., більше 35 ккг – 20-40 мг 3 р.д.). Продом. період – ондасетрон (0,3 -0,4 мг/кг кожні 6 год), лоразепам (1 мг 2-3 р.д., можна збільшувати, алене більше 6 мг на добу). Якщо на початку приступу біль у животі – ібупрофен, або омепразол чи ранітидин. При головному болі – суматриптан (0,1 г). Приступний період - в/в поповнення рідини в поєднанні з Н2 –блокаторами( 10%глюкоза або 5% декстроза в 0,5N сольовому розчині. Для терміації нападу вв лоразепам (0,05-0,1 мг/кг, макс. 4 мг на дозу), ондасетрон (0,3 – 0,4 мг/кг). Для седації хлорпромазин (по 0,5 -1,0 мг/кг) і дифенілгідрамін ( по 0,5-1,0 мг/кг) разои. Повторювати кожні 3-4 год при нудоті в стані неспання. Період видужання – розширення дієти, якщо вона переноситься та профілак. лікування.

82.Клініко –лабораторна діагностика та рентгенологічні ознаки різних варіантів гострих пневмоній у дітей

Вогнищева пневмонія. Найчастішe зустрічається у дітей перших 6 років життя . Процес локалізується в базальних сегментах (ІІ, ІХ,Х) однієї, рідше обох легень. Початку захворювання передує клініка ГРВІ. Не дивлячись на лікування, кашель посилюється, з’являється задишка, підвищується температура тіла, виникають симптоми інтоксикації. Огляд: в’ялість, адинамія, блідість шкіри, акроціаноз, відставання ураженої половини при диханні, участь допоміжної мускулатури. Перкусія: тимпанічний відтінок звука над ураженою ділянкою, підсилене голосове тремтіння. Аускультація: ослаблене дихання, локальні мілкопухирцеві хрипи, іноді-крепітація, посилення бронхофонії. Клінічний аналіз крові: помірний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Rö: наявність вогнищевої тіні з нерізкими контурами розміром 5 мм-2 см, розширення кореня легені на стороні ураження, підсилення легеневого малюнка. Сегментарна пневмонія. Зустрічається в будь-якому віці. Процес локалізується в базальних сегментах (ІІ, VII, ІХ,Х) однієї, іноді обох легень. Початку захворювання іноді передує клініка ГРВІ, але частіше початок гострий з підвищення температури тіла, виражених ознак інтоксикації. Частий розвиток токсичних ускладнень, особливо у дітей раннього віку, клініка яких може виходити на перший план і маскувати клініку пневмонії. Кашель частий, малопродуктивний, задишка, ознаки дихальної недостатності. Огляд: виражена в’ялість, адинамія, блідість шкіри, акроціаноз, відставання ураженої половини при диханні, участь допоміжної мускулатури. Перкусія: вкорочення звуку над ураженою ділянкою, підсилене голосове тремтіння. Аускультація: ослаблене дихання, локальні мілкопухирцеві хрипи, крепітація, посилення бронхофонії. Клінічний аналіз крові: помірний лейкоцитоз, зсув вліво, збільшення ШОЕ. Rö: наявність тіні трикутної чи конусоподібної форми, розширення кореня легені на стороні ураження, підсилення легеневого малюнка. Крупозна пневмонія. Найчастіше зустрічається у дітей дошкільного і шкільного віку, дуже рідко – до 3-х років. Процес локалізується в верхній чи нижній долі правої легені. Початок захворювання гострий з підвищення температури тіла до 39-40ºС, виражених ознак інтоксикації. Кашель частий, короткий з невеликою кількістю слизового або іржавого харкотиння, супроводжується болем в грудній клітині, задишка змішаного характеру, ознаки дихальної недостатності. Огляд: вимушене положення тіла на ураженому боці, виражена в’ялість, блідість шкіри, акроціаноз, наявність герпетичних висипань, відставання ураженої половини при диханні, участь допоміжної мускулатури. Перкусія: вкорочення звуку над ураженою ділянкою, ослаблене голосове тремтіння, обмеження рухливості нижнього краю ураженої легені. Аускультація: ослаблене дихання, крепітація, шум тертя плеври, посилення бронхофонії. Наявність позалегеневих уражень:ССС, ЦНС, нирки, печінка. Клінічний аналіз крові: нейтроф. лейкоцитоз, зсув вліво, збільшення ШОЕ. Rö: інфільтрація, що займає всю частку або більшу її частину, розширення кореня легені на стороні ураження, підсилення легеневого малюнка, наявність плеврального випоту, плевральних шварт. Інтерстиціальна пневмонія. Зустрічаються рідко: 1-2% від загальної кількості пневмоній. Маніфестний тип: хворіють діти раннього віку з обтяженим алергічним анамнезом. В клініці переважають явища нейротоксикозу і дихальної недостатності. Кашель частий, виснажливий, непродуктивний, може бути лихоманка. Перкусія: тімпанічний звук над ураженою ділянкою, ослаблене голосове тремтіння, обмеження рухливості нижнього краю ураженої легені. Аускультація: ослаблене дихання, поодинокі сухі нестійкі хрипи. Наявність позалегеневих уражень:ССС, ЦНС, нирки, печінка. Малосимптомний тип: хворіють діти шкільного віку. В клініці переважають астенічні скарги явища інтоксикації та помірної ДН. Кашель не частий, але іноді нападоподібний, нав’язливий, непродуктивний. Перкусія: звук з коробочним відтінком, обмеження рухливості нижнього краю легені. Аускультація: жорстке дихання, поодинокі сухі, непостійні хрипи. Rö: дифузна інтерстиціальна інфільтрація за типом сітчатості, плямистості, тяжистості.