140)Невідкладні лікувальні заходи по виведенню з астматичного статусу

Препарати для лікування нападу:

₂-агоністи короткої дії (сальбутамол, тербуталін, фенотерол) – по 4 вдихи кожні 6 годин або через небулайзер 5 мг сальбутамола кожні 6 годин, або в таблетках – до 6 років ¼ таб., 6-9 років ½ таб., старше 9 років 1 таб.  4 рази на добу.

Антихолінергічні препарати (іпратропіум бромід, окситропіум бромід)- по 4 вдихи кожні 6 годин або через небулайзер тричі з інтервалом 20 хв., потім кожні 4 години по 250 мкг.

Метилксантини короткої дії (еуфілін)- стартова доза 5-7 мг/кг вводиться за 5 хв., потім підтримуюча доза 0,4 мг/кг/год

Адреналін (1:1000, 1 мг/мл) 3 рази з інтервалом 20 хв.

Билет36

141)Лікування гіпотрофії 2 ступеня(Дієта, медикаментозна терапія)

Дефіцит маси тіла 20-30%, дефіцит зросту 2-4 см

Масо-ростовий коефіцієнт <56, індекс Чулицької 0-10

Етап розвантаження та мінімального харчування:

Розрахунок кількості Б, Ж, УВ:

При гіпотрофії І ст. кількість білків та вуглеводів розраховують на масу тіла, що відповідає віку, жири на приблизно вікову масу (фактична маса + 20%).

При гіпотрофії ІІ ст. кількість білків та вуглеводів розраховують на приблизно вікову масу, жири на фактичну масу.

При гіпотрофії ІІІ ст. кількість білків, жирів та вуглеводів розраховують на фактичну масу.

Розрахунок об’єму їжі:

Добовий об’єм їжі – 200 мл/кг або 1/5 маси тіла, але не більше 1 л -  ця кількість приймається за умовну 1. При гіпотрофії І ст. призначають 2/3, при гіпотрофії ІІ ст. 1/2, при гіпотрофії ІІІ ст. 1/3 від умовної одиниці. Поступово при гіпотрофії ІІ-ІІІ ст. об’єм харчування доводять до 2/3.

Нестачу об’єму харчування до 1 відновлюють введенням рідини (5% глюкоза, фізіологічний розчин, кип’ячена вода, чай).

Кількість годувань: при гіпотрофії І ст. 7 через 3 години, при гіпотрофії ІІ ст. 8 через 2,5 години, при гіпотрофії ІІІ ст. 10 через 2 години.

Вибір харчової суміші: оптимально- грудне молоко →адаптовані кисломолочні суміші → адаптовані солодкі суміші.

Кількість Б, Ж, УВ, що отримує дитина з гіпотрофією:

Білки – 0,7-2,0 г/кг, жири 2-4 г/кг, вуглеводи 8-10 г/кг, калорійність 60-100 ккал/кг.

Тривалість періоду:

При гіпотрофії І ст. 1-3 дні,

При гіпотрофії ІІ ст. 3-5 діб,

При гіпотрофії ІІІ ст. 7-10 діб.

Часткове парентеральне харчування (при гіпотрофії ІІ-ІІІ ст.): 5-10% глюкоза з інсуліном (1 ОД інсуліну на 4-5 г глюкози), розчини амінокислот (амінон, інфезол, вамінолакт), жирові емульсії (ліпофундин).

Медикаментозна терапія:

Ферментотерапія (мезим, панкреатин),

Вітамінотерапія (А, С, Е, групи В),

Корекція дизбактеріозу (біфідумбактерин, лактобактерин

Проміжний етап:

Розрахунок кількості Б, Ж, УВ:

При гіпотрофії І ст. кількість білків та вуглеводів розраховують на масу тіла, що відповідає віку.

При гіпотрофії ІІ ст. кількість білків та вуглеводів розраховують на вікову масу, жири  - на початку на приблизно вікову масу, потім на вікову масу.

При гіпотрофії ІІІ ст. кількість білків, жирів та вуглеводів розраховують на приблизно вікову масу.

Розрахунок об’єму їжі:

Призначають 2/3 від умовної одиниці з поступовим підвищенням до 1.

Нестачу об’єму харчування до 1 відновлюють введенням рідини (5% глюкоза, фізіологічний розчин, кип’ячена вода, чай, можна ввести овочевий відвар, соки). При зростанні об’єму харчування об’єм рідини зменшують.

Кількість годувань: 7 разів через 3 години.

Вибір харчової суміші: оптимально- грудне молоко →адаптовані кисломолочні суміші → адаптовані солодкі суміші. Для корекції потреби в білках вводять сир, потреби в жирах – кефір, “Віталакт”, “Біолакт”, олію, потреби в вуглеводах – соки, фруктові пюре, 5% глюкоза.

Кількість Б, Ж, УВ, що отримує дитина з гіпотрофією:

На початку етапу: Білки – 3,0 г/кг (при грудному вигодовуванні), 3,5-4,0 г/кг (при штучному вигодовуванні), жири 4-4,5 г/кг, вуглеводи 13 г/кг.

Наприкінці етапу кількість жирів зростає до 5-6 г/кг, вуглеводів 14-15 г/кг.

Тривалість періоду: 2-3 тижні.

Медикаментозна терапія:

Ферментотерапія (мезим, панкреатин).

Вітамінотерапія (А, С, Е, групи В, при рахіті – вітамін Д).

Корекція дизбактеріозу (біфідумбактерин, лактобактерин).

Гепатопротектори (ліпоєва кислота, есенціале, вітаміни В₅, В₁₅₎.

Стимулююча терапія (апілак, пенкоксил), при зниженому апетиті – оротат калію, карнитину хлорид.

Масаж, ЛФК, УФО.

Етап оптимального харчування:

            1.Розрахунок кількості Б, Ж, УВ: Кількість білків, жирів та вуглеводів розраховують на вікову     масу дитини.

Розрахунок об’єму їжі:

Повний віковий об’єм, їжа більш густа, поступове введення прикорму, починаючи з овочевого пюре (при недостатніх прибавках маси тіла – з каш).

Кількість годувань: 6 разів через 3,5 години (для дітей старше 5 міс. – 5 разів через 4 години).

Вибір харчової суміші: оптимально- грудне молоко →адаптовані кисломолочні суміші → адаптовані солодкі суміші. Для корекції потреби в білках вводять сир, потреби в жирах – кефір, “Віталакт”, “Біолакт”, олію, потреби в вуглеводах – соки, фруктові пюре, 5% глюкоза.

Кількість Б, Ж, УВ: Білки – 4,0-4,5 г/кг, жири 6-6,5 г/кг, вуглеводи 14-16 г/кг (співвідношення Б:Ж:УВ=1:1,5:4).

Медикаментозна терапія:

Ферментотерапія (мезим, панкреатин).

Вітамінотерапія (А, С, Е, групи В, при рахіті – вітамін Д).

Корекція дизбактеріозу (біфідумбактерин, лактобактерин).

Гепатопротектори (ліпоєва кислота, есенціале, вітаміни В₅, В₁₅.

Стимулююча терапія (апілак, пенкоксил), при зниженому апетиті – оротат калію, карнитину хлорид. При поганій прибавці маси тіла – анаболічні гормони (ретаболіл, неробол внутрішньом’язево 1 раз в 2-3 тиж.).

Масаж, ЛФК, УФО.