Билет 20

77.Класифікація,лабораторна і інструментальна діагностика рахіту.

Рахіт – це полі етіологічне захворювання дітей раннього віку, яке є наслідком порушення обміну речовин, особливо фосфорно-кальцієвого і суппроводжується ураженням багатьох органів та систем і деформацією скелета.

Класифікація (робоча класифікація рахіту за О. М. Лук'яновою, Л. І. Омельченко, Ю. Г. Антипкіним, 1991)

Клінічні форми хвороби	Перебіг хвороби	Ступінь важкості	Клінічні варіанти
1. Легка.	1. Гострий	1. Легкий	1 кальційпенічний
2. Середньоважка	2. Підгострий	2. Середньої важкості	2 фосфоропенічний
3. Важка	3. Рецидивуючий	3. Важкий	3 без значних відхилень вмісту кальцію і фосфору в крові

Обов'язкові лабораторні:

Загальний аналіз крові (зниження рівня гемоглобіну, гіпсохромна анемія).

Зниження вмісту загального кальцію до 2,0-2,2ммоль/л, неорганічного фосфору менше 1,45 ммоль/л, підвищення активності лужної фосфатази у сироватці крові більше 400 Од/л

Нормальні показники для дітей віком до 3-х років:

- рівень загального кальцію в сироватці крові - 2,25 - 2,5 ммоль/л,

- рівень неорганічного фосфору в сироватці крові 1,45 - 2Д ммоль/л,

- активність лужної фосфатази 140 - 220 од. - для дітей віком до 3-х років.

Проба Сулковича (виведення кальцію з сечею)

- від'ємна (-)

- слабопозитивна (+)

- позитивна (++)

- різко позитивна (+++)

Додаткові лабораторні:

Підвищення рівня паратгормону, зниження рівня кальцитоніну та вмісту транспортної форми вітаміну Дз (25-ОН Дз)в сироватці крові

Інструментальні методи

- рентгенологічне обстеження кісток кінцівок, грудної клітини: остеопороз, бокаловидне розширення метафізів, розмитість і нечіткість зон попереднього окостеніння

78.Лікування гострої кропив’янки у дітей

Рекомендована гіпоалергенна дієта з виключенням причинно-значущих харчових алергенів та продуктів гістаміно-лібераторів, а також еліимінаційні заходи (усунення контактів з домашнім пилом, пилковими алергенами, ліками). Обов′язковою умовою успішного лікування кропив′янки є санація хронічних вогнищ інфекцій в організмі. Обсяг фармакотерапії визначається ступенем тяжкості загострення кропив′янки.

Лікування загострення захворювання

Легкий перебіг

Проведення елімінаційних заходів

Антигістамінні препарати другого та третього покоління. Тривалість прийому до1 міс.

Кетотифен 0,001 г 2 рази на добу протягом 3 міс.

Не потребує застосування ГКС.

Перебіг середної важкості

Антигістамінні препарати першого покоління парентерально: тавегіл 0,1% 2мл в/м чи в/в на фізіологічному розчині чи супрастін  2,5% протягом 2-3 днів.

При відсутності ефекту - ГКС системної дії: преднізолон 1-2-3-5 мг/кг чи дексаметазон в відповідній дозі в/м чи в/в.

Потім антигістамінні засоби другого та третього покоління   Тривалість прийому до 1 міс.

Антигістамінні препарати зі стабілізуючою дією на мембрани базофілів: кетотифен 0,001г 2 рази на добу протягом 3 міс.

Важкий перебіг

Проведення елімінаційних заходів

Антигістамінні препарати першого покоління парентерально:  тавегіл 0,1%  в/м чи в/в на фізіологічному розчині чи  супрастін 2,5%  протягом 5-7 днів.

При відсутності ефекту - ГКС системної дії: преднізолон у дозі 1-2-3-5 мг/кг  або  дексаметазон у відповідній дозі в/м чи в/в.

За показаннями проведення дезінтоксикаційної терапії: гемодез в/в крапельно, 3-4 введення протягом 3-4 діб.

Можливий прийом антигістамінних препаратів зі стабілізуючою дією на мембрани базофілів: кетотифен 0,001г 2 рази на добу протягом 3 міс.