131. Клінічні прояви та інструментальна діагностика жовчно кам'яної хвороби у дітей

скарги

а) больовий синдром (причина — вклинювання конкрементів у шийкову частину жовчного міхура під час його скорочення):

– біль локалізується в правому підребер’ї;

– іррадіює в праву лопатку, праве надпліччя;

– біль виникає періодично;

– біль різного ступеня інтенсивності: від тупого до різко вираженого, нападоподібного;

б) диспептичні порушення:

– відчуття тяжкості в надчеревній ділянці;

– відрижка повітрям (аерофагія);

– порушення травлення у вигляді закрепів чи проносів або закрепів, які змінюються проносами;

– погана толерантність до жирної, смаженої їжі.

– біль переймоподібного характеру у правому підребер’ї;

– жовтяниця після больового нападу (з появою жовтяниці біль зменшується або зникає зовсім);

– збільшення печінки;

– клініка холангіту (лихоманка, підвищення температури тіла);

– блювання, що не приносить полегшення.

Діагностика захворювань жовчного міхура:

1. Лабораторна діагностика:

а) дослідження дуоденального вмісту, отриманого під час дуоденального зондування:

– мікроскопічне дослідження дуоденального вмісту;

– біохімічне дослідження дуоденального вмісту.

2. Інструментальна діагностика:

– УЗД — дає змогу оцінити стан жовчного міхура, його вміст, діаметр і стан позапечінкових і внутрішньопечінкових жовчних проток;

– КТ є точнішим, але і дорожчим методом дослідження;

– ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ):

– візуальний огляд шлунка, ДПК і ВСДПК);

– контрастування та рентгенологічна фіксація стану позапечінкових, внутрішньопечінкових проток і панкреатичної протоки;

г) черезшкірна черезпечінкова холангіографія під контролем УЗД:

– при механічній жовтяниці дає змогу уточнити рівень перешкоди, її можливу причину і сприяє декомпресії протокової системи;

ґ) рентгенологічна діагностика (нині не застосовують):

– пероральна холецистографія;

– внутрішньовенна холангіографія.

132. Невідкладна терапія при гострому стенозуючому ларинготрахеїті

Порядок надання невідкладної допомоги

1 стадія стенозу:

А) забезпечити доступ свіжого прохолодного повітря

Б) при відсутності лихоманки відволікаючі процедури: гірчичники на литкові м’язи, тепла ножна або загальна ванни (t. Води збільшувати поступово від 37 до 40.С)

В) при відсутності лихоманки теплі інгаляції з фізіологічним розчином NaCl

Г) тепле рясне пиття

Д) ввести 2% папаверину гідрохлориду — 0,15 мл / рік життя внутрішньом’язово

Е) при алергічної природі захворювання антигістамінні препарати: 2,5% р-р прометазину (піпольфену) — 0,1 мл / рік життя внутрішньом’язово.

2 стадія стенозу:

А) забезпечити доступ свіжого прохолодного повітря

Б) при відсутності лихоманки відволікаючі процедури: гірчичники на литкові м’язи, тепла ножна або загальна ванни (t. Води збільшувати поступово від 37 до 40.С)

В) при відсутності лихоманки теплі інгаляції з фізіологічним розчином NaCl

Г) ввести 2% папаверину гідрохлориду — 0,15 мл / рік життя внутрішньом’язово

Д) при алергічної природі захворювання антигістамінні препарати: 2,5% р-р прометазину (піпольфену) — 0,1 мл / рік життя внутрішньом’язово

Е) преднізолон 2-3 мг / кг в / м’язово

Ж) 0,1% розчин адреналіну (адреналіну гідрохлориду) — 0,01 мл / кг підшкірно (максимальна доза 0,3 мл) з інтервалом 5 хв не більше 3 разів.

З) госпіталізація.

3-4 стадії стенозу:

А) забезпечити доступ свіжого прохолодного повітря

Б) ввести 2% папаверину гідрохлориду — 0,15 мл / рік життя внутрішньом’язово

В) при алергічної природі захворювання антигістамінні препарати: 2,5% р-р прометазину (піпольфену) — 0,1 мл / рік життя внутрішньом’язово

Г) преднізолон не менше 5 мг / кг внутрішньом’язово

Д) 0,1% розчин адреналіну (адреналіну гідрохлориду) — 0,01 мл / кг підшкірно (максимальна доза 0,3 мл) з інтервалом 5 хв не більше 3 разів

Е) екстрена госпіталізація.