6.Клініко-діагностичні критерії пневмонії у дітей

Діагностика пневмонії - клініко-рентгенологічна, заснована на виявленні клінічних ознак паренхіматозного запалення, лабораторних ознак запалення і рентгенологічно доведених ознак ураження легень. Загальноприйнятим методом орієнтовного визначення збудника є мікроскопічне дослідження мокротиння, пофарбованої по граму для кількісного визначення мікробного обсіменіння. Мокротиння для дослідження отримують після кашлю. Якщо мокротиння не визначається, то кашель провокується ендотрахеальним введенням сольового розчину за допомогою гортанного шприца або інгаляції. У випадках проведення бронхоскопіческой дослідження мокротиння можна аспірувати катетером. У мокроті, зібраної з порушенням вимог, міститься головним чином слина, не придатна для дослідження.  Критерії, що свідчать на користь пневмонії:  Загальна симптоматика:  температура вище 380С;  температура вище 380С більше 3 днів;  ціаноз;  стонущіе дихання;  тахікардія;  задишка без обструктивного синдрому;  кашель.  Локальна симптоматика:  локалізовані вологі хрипи, крепітація;  жорстке або ослаблене бронхіальне дихання;  бронхофонія;  вкорочення перкуторного звуку.  Лабораторні дані:  нейтрофільний лейкоцитоз понад 9 × 109 / л;  ШОЕ більше 20 мм / год.  Рентгенологічні ознаки:  локальна інфільтрація легеневої тканини. 

7.Диференційна діагностика та лікування гострого пієлонефриту у дітей

Гострий пієлонефрит впершу чергу диференціюють від гострого гломерулонефриту, що виникає не в гострий період бактеріального або вірусного захворювання, а через 2-3 тижнів після стрептококової інфекції. Гломерулонефрит майже завжди розвивається на тлі вже нормальної температури тіла ірідко супроводжується дизурическими розладами. Набряки або пастозність тканин, артеріальна гіпертензія, що спостерігаються у більшості хворих гломерулонефритом, також не характерні для пієлонефриту. Олігурія початкового періоду гломерулонефриту контрастує зполіурією, часто виявляється в перші дні гострого пієлонефриту. При гломерулонефриті переважає гематурія, в осаді сечі завжди виявляють циліндри, але кількість лейкоцитів незначно, частина їх складають лімфоцити. Бактеріурія відсутня. Зниженняконцентраційної здатності нирок (у пробі за Зимницьким максимальна щільність сечі нижче 1020 при діурезі менше 1000 мл /добу), аммоніогенез і ацідогенеза поєднується при пієлонефриті з нормальним кліренсом креатиніну (при гломерулонефриті останній знижений).

Крім того, необхідно проводити диференційну діагностику гострого пієлонефриту з сепсисом (якщо пієлонефрит не став наслідком сепсису), а також гострим апендицитом, який при атиповому розташуванні червоподібного відростка може супроводжуватися дизурическимиявищами при відсутності симптомів подразнення очеревини. В останньому випадку для встановлення правильного діагнозу велике значення мають дослідження per rectum, дозволяє виявити болючий інфільтрат у правій здухвинній області, і повторні аналізи сечі.При стійкому відсутності бактеріальної флори в сечі показано її дослідження на мікобактерії.

У кожному разі гострої сечової інфекції надзвичайно важливо вирішити питання, чи обмежується патологічний процес нижніми сечовими шляхами або поширюється намиски та тубулоінтерстіціальний тканина нирок, тобто визначити захворювання як пієлонефрит, цістопіелонефріт або цистит. Пієлонефрит протікає значно важче циститу. Крім того, при циститі відсутні зміни в сечі, зараховують до абсолютних ознаками пієлонефриту: лейкоцитарні циліндри, висока активність ферментів, характерних для епітелію канальців, і висока концентрація ?2-мікроглобуліну, наявність бактерій, покритих антитілами (виявляють за допомогою люмінесцентної мікроскопії). На відміну від циститу, пієлонефрит супроводжується збільшенням титру антибактеріальних антитіл в сироватці крові, зниженням концентраційної здатності нирок, аммоніогенез і ацідогенеза.

Лікування.

Основными задачами лечения острого пиелонефрита являются борьба с инфекцией и интоксикацией, нормализация оттока мочи и работы почек, а также усиление сопротивляемости организма.

Ребенку нужен постельный режим. Из диеты исключают продукты, компоненты которых способны раздражать почки (лук, чеснок, бульон, кофе, копченое). Показаны свежие овощи и фрукты, которые способны усиливать мочеиспускание (арбузы, огурцы). Количество выпиваемой жидкости нужно повысить на 50% возрастной нормы. При тяжелом болезни для борьбы с интоксикацией назначается дезинтоксикационная терапия и борьба с потерей жидкости.

Назначение антибиотиков – обязательная часть лечения пиелонефрита у детей. Обычно их применяют инъекционно с последующим продолжением приема внутрь. Желательно лечение с учетом чувствительности бактерий, но такие анализы требуют нескольких дней. Поэтому терапию обычно начинают эмпирически антибиотиками группы пенициллинов, цефалоспоринов или аминогликозидов. В случае неудовлетворительного эффекта, лечение продолжается с учетом подоспевших результатов антибиотикограммы

Для закрепления эффекта антибиотиков, после их курса назначаются уросептики – нитрофураны, налидиксовую кислоту. Лечение проводится до нормализации анализа мочи, это занимает 1-3 месяца. После этого с целью профилактики рецидивов и для восстановления нормальной работы желательно применения трав с мочегонным и антисептическим действием.

Комбинированный растительный препарат Канефрон Н играет важную роль в схеме лечения острого пиелонефрита у детей. Лекарство изготавливается из экологически чистого сырья и обладает высоким качеством, благодаря использованию современных технологий. В его состав входят экстракты розмарина, любистка и золототысячника.

Канефрон Н обладает антисептическим действием и способен усиливать эффект назначаемых противомикробных средств. Препарат расширяет сосуды почек, улучшая их кровоснабжение, обладает спазмолитическим и противовоспалительным действием. Под действием лекарства увеличивается выработка мочи, что способствует вымыванию бактерий из почек. Такое комплексное воздействие обеспечивает Канефрону Н эффективность в комплексном лечении острого пиелонефрита у детей и самостоятельное значение в профилактике рецидивов заболевания.

Канефрон Н хорошо переносится детьми и практически не имеет побочных эффектов. В каплях его можно назначать, начиная с 1 года, а в таблетках – с 6 лет.