Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Экзамен педиатрия.docx
Скачиваний:
92
Добавлен:
12.05.2020
Размер:
1.6 Mб
Скачать

99. Класифікація пієлонефриту у дітей. Приклад діагнозу

Класифікація пієлонефриту у дітей (за М.Я. Студенікіним)

Форма

Перебіг

Активність процесу

Стан функції нирок

Первинний

Вторинний

Гострий

Хронічний:

а)рецидивуючий

б) латентний

Активна стадія (загострення)

Часткова клініко-лабораторна ремісія

Повна клініко- лабораторна ремісія

Без порушення функції нирок

З порушенням функції нирок

Хронічна ниркова недостатність

Приклад діагнозу:

  1. Первинний гострий пієлонефрит, активна стадія, без порушення функції нирок.

  2. Первинний хронічний пієлонефрит, рецидивуючий перебіг, період загострення, без порушення функції нирок.

.

100. Невідкладна терапія при анафілактичному шоці у дітей.

Лікування анафілактичного шоку.

Незалежно від механізму розвитку анафілаксії, лікування складається з обов'язкових заходів, які входять до міжнародного стандарту:

  1. Інгаляція або ШВЛ 100% киснем;

  2. 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду (епінефрин) в/в болюсно 0,01 мл/кг (не більше 0,5 мл), з подальшою підтримуючою дозою 1-2 мкг/кг на хвилину до повного відновлення гемодинаміки;

  3. Внутрішньовенна інфузія колоїдних і кристалоїдних розчинів в об'ємах  стабілізуючих гемодинаміку;

  4. Димедрол 1% з розрахунку 1 мг/кг в/в;

  5. Еуфілін з розрахунку 3-5 мг/кг в/в;

  6. 0,2% розчин норадреналіну гідрохлориду з розрахунку 1-5 мкг/кг  в/в при артеріальній гіпотензії;

  7. Симптоматична терапія за показами: глюкокортикоїди 2-4 мг/кг по преднізолону, атропіна сульфат 0,1% - 0,01 мг/кг, допамін 5-10 мкг/кг на хвилину під контролем ЧСС і АТ.

Мета лікування - відновити гемодинаміку, вивести хворого зі стану гіпоксії, зняти спазм гладких м'язів і запобігти пізнім ускладненням.

При підозрі на системну анафілаксію на догоспітальному етапі необхідно:

  • Припинити введення лікарської речовини, обколоти розчином адреналіну місце ін'єкції алергену (навхрест) у дозі 0,3 - 0,5 мл;

  • Накласти джгут проксимальніше введення алергену на 20-30 хв. (не здавлюючи артерії);

  • Вкласти дитину так, щоб запобігти аспірації блювотними масами, западінню язика (повернути голову на бік);

  • Ввести в/м розчин адреналіну - 0,01 мл/кг (не більше 0,5 мл).

  • Ввести в/м антигістамінні препарати: 1% розчин димедролу - 1 мг/кг, або тавегіл, супрастин у вікових дозах. Перевагу надається димедролу. Пипольфен протипоказаний, у зв'язку з його гіпотензивною дією.

  • Ввести в/м кортикостероїдні препарати: дексаметазон - 0,3-0,6 мг/кг, або гідрокортизон (солю-кортеф) 4-8 мг/кг, або преднізолон - 2-4 мг/кг.

Після проведення первинних заходів необхідно налагодити венозний доступ і ввести внутрішньовенно: адреналін, антигістамінні препарати, глюкокортикоїди в попередньо перерахованих  дозах.Розпочати проведення в/в інфузії розчином NaCl 0,9% - 20 мл/кг протягом 30 - 60 хв.Подальша швидкість і обсяг інфузійної терапії визначається станом хворого, показниками ЦВД, АТ.

При бронхоспазмі та інших розладах дихання проводяться:

Оксигенотерапія;

Введення розчину еуфіліну в дозі 3-5 мг/кг в/в;

Призначаються інгаляції b2-агоністи короткої дії (сальбутамол, беротек).

При судомному синдромі вводяться бензодіазепіми (діазепам, сібазон), дроперидол.

Обов'язково контролювати артеріальний тиск, частоту пульсу та дихання.

При необхідності проводять комплекс серцево-легеневої реанімації, від своєчасності якої залежить життя хворого.На закінчення хочеться зазначити, що при виникненні анафілактичного шоку потрібно діяти швидко і чітко. Тому в кожному медичному закладі повинна бути протишокова аптечка з необхідними препаратами

Соседние файлы в предмете Педиатрия