4. Возбудители грибковых инф кций

Среди грибов, поражающих наружные покровы, выделяют кератомицеты и дерматомицеты.

Кератомицеты малоконтагиозны Они поражают поверхностные отделы рогового слоя эпидермиса, вызывая кератомикоз. Так, дрожжеподобный гриб Pityrosporum orbicularae вызывает отрубевидный лишай, характеризующийся появлением на коже туловища и шеи розовато желтых невоспалительных пятен. При соскабливании на пятнах появляются чешуйки, похожие на отруби.

Дерматомицеты — патогенные грибы, высококонтагиозны; заражение происходит контактным путем от больных людей, при посещении бани и бассейна, при контакте с больными животными. Грибы поражают кожу и ее придатки — ногти и волосы, вызывая дерматомикозы (трихофитию, микроспорию, фавус, эпидермофитию и др.).

Трихофития (син. стригущий тишай) вызывается грибами рода Trychophyton. В зависимости от вида возбудителя различают антропонозную (поверхностную) трихофитию, которой болеют только люди (в основном дети), и зооантропонозную (инфильт- ративно-нагноительную) трихофитию, поражающую животных и людей. При поверхностной трихофитии поражается кожа: она воспаляется, шелушится. Волосы надламываются у поверхности кожи При инфильтратавно-нагноительной трихофитии в коже развиваются абсцессы и гранулемы, пораженные волосы выпа­дают.

Микроспория (син. стригущий лишай) — высококонтагиозное заболевание (в основном детей), вызываемое грибами рода Microsporum. Возбудитель зооантропонозной микроспории Microsporum canis вызывает заболевание у кошек, собак и че­ловека. Возбудитель антропонозной микроспории Microsporum ferrudineum поражает только человека; наблюдаются изменения кожи и волос. Вокруг волос образуются муфты или чехлы из мелких спор, волосы ломаются.

Фавус (син. парша) — хроническое заболевание (главным образом у детей), вызываемое Trichophyton schoenleinii. Поражаются кожа, волосы и ногти. Характерно образование скутулы — скопления спор, мицелия, клеток эпидермиса и жира.

Эпидермофития паховая вызывается грибом Epidermophyton floccosum, эпидермофития стоп — грибом Trichophyton interdigitalis. Поражаются складки кожи и ногти, волосы не поражаются.

Заболевание наружных покровов вызывают также условно- патогенные грибы рода Candida, «плесневые» грибы родов Penicillium, Aspergillus и Мисог после длительной антибакте­риальной химиотерапии и снижения иммунного статуса. Грибы рода Candida в небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры человека, но при определенных условиях, таких как дисбиоз и иммунодефицит, вызывают кандидамикоз (кан- дидоз) слизистых оболочек, кожи и внутренних органов. Кан- дидозы могут быть профессиональными у лиц, работающих с овощами, фруктами, у посудомоек, работников бань и заводов по производству антибиотиков. При поверхностных кандидами- козах появляются белые налеты («молочница»), красные пятна, везикулы, превращающиеся в эрозии.

Резистентность. Грибы устойчивы к высушиванию и замораживанию. Трихофитоны сохраняются в волосах до 4—7 лет. Дерматомицеты погибают при 100 °С через 10—20 мин, при воздействии растворов щелочи, формальдегида, йода, УФ-лучей.

Эпидемиология. Различают антропофильные, зоофиль- ные и геофильные грибы. Антропофильные дерматомицеты передаются от человека к человеку; зоофильные — от животных к человеку; геофильные обитают в почве и могут вызывать за­болевания у человека (сапронозы). Заражение происходит кон­тактным путем в результате попадания на кожу человека зараженных чешуек кожи или волос больного. В некоторых случаях заражение происходит через почву.

Иммунитет. Развитию микозов способствуют снижение им­мунитета, тяжелые сопутствующие болезни, длительное применение антибиотиков. У людей, инфицированных грибами, появляются IgM-, IgG- и IgE-антитела, развивается ГЗТ.

Лабораторная диагностика. Применяют микроско­пический, микологический (культуральный), аллергологический, серологический и биологический методы. Микроскопически исследуют соскобы с пораженной кожи, чешуйки, ногтевые пла­стинки, волосы, обработанные 10—15 % раствором КОН. При поверхностной трихофитии артроспоры гриба располагаются внутри волоса (эндотрикс), а при инфильтративно-нагноитель- ной — снаружи в виде цепочек (эктотрикс). Артроспоры микроспориумов хаотично расположены снаружи волоса. При фа- вусе внутри волоса обнаруживают элементы гриба и пузырьки газа. При микологическом методе делают посев на питательные среды — сусло-агар, среду Сабуро и др. Для серодиагностики используют РСК, РПГА, РИФ, ИФА и реакцию преципитации, для аллергологической диагностики — кожно-аллергические пробы с аллергенами из грибов. Биопробу ставят на лабораторных животных (морские свинки, мыши и др.), заражая их главным образом в кожу, волосы и когти.

Лечение. Назначают гризеофульвин, амфотерицин В, клотримазол и другие антимикотики.

Профилактика. Необходимы соблюдение правил гигие­ны, раннее выявление и лечение больных, обследование «кон­тактных» лиц, дезинфекция в эпидемических очагах.