Глава 14. Возбудители кровяных инфекционных болезней

1. Возбудители бактериальных кровяных инфекций

1. Возбудитель чумы

Чума (pestis) — острая зооантропонозная инфекци­онная болезнь, вызываемая Yersinia pestis. Характе ризуется тяжелым клиническим течением с силь­ной интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, лимфатических узлов, легких и других органов, высокой летальностью; относится к особо опасным карантинным (конвенционным) болезням.

Возбудитель чумы Y.pestis открыт в 1894 г. А.Иерсеном и С.Ки- тазато.

Таксономия. Относится к отделу Gracilicutes, семейству Enterobacteriaceae, роду Yersinia.

Морфологические и культуральные свойства. Y.pestis представляет собой мелкие (1,75 _х 0,5 мкм) грамотрица- тельные палочки овоидной формы с биполярной окраской (рис. 14.1). Подвижные, спор не образуют, могут иметь нежную капсулу.

Возбудитель чумы — факультативный анаэроб, психрофил. Оптимальная температура роста 28 °С, хотя микроб может расти в пределах от 2 до 40 °С. Оптимум pH 7,0—7,2. Растет на простых средах, хотя предпочитает среды с добавлением восстановителей (например, сульфита натрия, гемина или гемолизированной крови). На плотной среде дает колонии R- или 5-формы. Л-форма вирулентна, 5-форма авирулентна и в природном ма­териале обычно не встречается. Через 8—10 ч на плотной среде наблюдается начальный рост колоний в виде «битого стекла», а затем образуются /?-формы колоний в виде «кружевных платочков». На жидкой среде происходит рост в виде пленки на поверхности, от которой ко дну тянутся слизистые нити (ста­лактитовый рост); в последующем образуется осадок.

Биохимические свойства. Ферментативная активность достаточно высокая: микроб ферментирует до кислоты ксилозу, синтезирует плазмокоагулазу, фибринолизин, гемолизин, леци- тиназу, PHКазу, сероводород. По способности ферментировать глицерин вьщеляют континентальную глицеринпозитивную и океаническую глицериннегативную разновидности возбудители. Рамнозу и мочевину не ферментирует.

Антигенность и факторы патогенности. Возбуди­тель имеет группу белково-полисахаридных и липополисахарид­

ных антигенов: термостабиль­ный соматический О-антиген и термолабильный капсуль­ный, в том числе V- и W ан­тигены. С И'-антигеном свя­зывают вирулентность бакте­рий. Один из компонентов капсульного антигена (фрак­ция F1) является высокоспе­цифическим, в связи с чем широко применяется при ди­агностике заболевания.

Y

Рис. 14.1. Бактерии — возбудители кровяных инфекций.

1 — возбудитель чумы; 2 — возбу дитель туляремии; 3 — боррелии возвратного тифа; 4 — риккетсии в

.pestis продуцирует мно­жество факторов патогеннос­ти: фибринолизин, плазмоко- агулазу, эндотоксин, экзоток­син, капсулу, V- и ^-антиге­ны и др. Это обеспечивает высокую патогенность возбу-

дителя, который ОТНОСИТСЯ К инфицированной клетке.

1. й группе по степени биоло­гической опасности.

Резистентность. Возбудитель очень чувствителен к анти­биотикам (особенно стрептомицину), обычным дезинфектан­там, нестоек в окружающей среде при высокой температуре и УФ-облучении; низкую температуру переносит хорошо, в заморо­женных трупах сохраняется до года, в почве выживает до 7 мес.

Эпидемиология. Чума распространена на Земле повсеме­стно; различают природные, синантропные и антропонозные очаги. В природных очагах источником чумы являются около 250 видов диких животных, основное значение среди которых имеют грызуны (суслики сурки, тарбаганы, песчанки и полевки). В синантропных очагах основным источником инфекции являют­ся крысы, реже домовые мыши, из домашних — верблюды и кошки Антропонозные очаги чумы формируются вокруг чело­века, больного легочной формой чумы. Для чумы характерна множественность механизмов, путей и факторов передачи, от животных человеку возбудитель чаще всего передается транс­миссивно через укусы блох различных видов.

Восприимчивость человека к Y.pestis очень высокая. Эпиде­мии чумы в средние века уносили десятки миллионов жизней. В настоящее время очаги чумы сохраняются в странах Юго- Восточной Азии.

Патогенез. У животного, больного чумой, развивается бак­териемия (в 1 мкл крови находится от 100 тыс. до 100 млн бактерий). Блоха при укусе больного животного инфицируется

вследствие попадания Y.pestis в ее желудочно-кишечный тракт, где микроб размножается и формирует слизистую пробку («чум­ной блок»). При питании инфицированной блохи на человеке возбудитель заносится в ранку и происходит инфицирование. На месте входных ворот развиваются воспаление и изъязвление кожи {кожная форма). От места входных ворот возбудитель распрос­траняется лимфогенно, поэтому в воспалительный процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы {бубонная и кожно­бубонная формы).

Особенно опасны бубоны (т.е. увеличенные иногда до разме­ров куриного яйца лимфатические узлы) в подмышечной об ласти, так как воспаление с них может распространиться на паренхиму легких с развитием тяжелой пневмонии с кашлем и обильной кровавой пенистой мокротой {вторинно-ле очная фор­ма). Больной легочной чумой может аэрогенно заразить других людей, находящихся с ним в контакте, при этом у них раз­вивается первично-легочная форма чумы. При снижении барьер­ной функции лимфатических узлов развиваются септические формы болезни: первично-септическая, при которой генерали­зация процесса наступает сразу после заражения, и вторично­септическая, развивающаяся на фоне бубонной или легочной чумы.

Клиника. Инкубационный период составляет от несколь­ких часов до 8 сут. Заболевание начинается внезапно, без про­дромальной фазы, протекает с тяжелой интоксикацией и вы­сокой температурой тела. Клиническая картина определяется ха­рактером пораженных органов. Различают локальные — кожная, кожно-бубонная, бубонная; внешне диссеминированные — пер­вично-легочная, вторично-легочная и кишечная; генерализован­ные — первично-септическая и вторично-септическая формы чумы. До применения антибиотиков диссеминированные формы чумы в 100 % случаев заканчивались летально; при локальных формах летальность составляла 60—70 %. При современных методах лечения летальность даже при диссеминированных формах чумы составляет 5—10 %.

Иммунитет. Иммунитет клеточно-гуморальный, ограничен по длительности и напряженности. Описаны случаи повторного заболевания.

Микробиологическая диагностика. Диагностику проводят в лабораториях особо опасных инфекций. Материал для исследования (кровь, мокрота, пунктат из бубона, отделяемое из бубонов и кожных язв) помещают в металлический контей­нер, опечатывают и с доверенным лицом доставляют в ближай­шее противочумное учреждение. Для микробиологической диаг­ностики чумы используют все 5 методов диагностики; основ­ными являются бактериологический и биопроба на животных.

Подозрение на наличие чумы возникает при положительной РИФ, а также при присутствии в мазке грамотрицательных овоидных палочек с биполярной окраской.

Чистую культуру выделяют посевом на мясопептонном агаре (МПА), бульоне Хоттингера или элективных средах. Для подав­ления роста сопутствующей микрофлоры в среду добавляют сульфат натрия и генциановый фиолетовый. Среды инкубируют при 28 °С, через 12—20 ч подозрительные колонии («кружев­ные платочки») отсевают на МПА.

Для идентификации используют описанные выше признаки, решающие из которых — результаты биопробы. Биопробу ставят на морских свинках. При внутрибрюшинном заражении живот­ные погибают на 3—5-е сутки. В экссудате из брюшной полости, в крови, соскобах из внутренних органов животных определяют возбудителя указанными выше способами.

Для экспресс-диагностики используют РИФ, ИФА, РПГА, фагодиагностику.

Лечение. Для лечения применяют антибиотики — стрепто­мицин и препараты тетрациклинового ряда.

Профилактика. Для специфической профилактики исполь­зуют (накожно и подкожно) живую чумную вакцину ЕV. В России разработаны живая оральная таблетированная вакци­на (А.А.Воробьев, Е.М.Земсков и др.) и аэрозольная вакцина (В А Лебединский и др.), которые обеспечивают проведение мас­совой иммунизации по эпидемиологическим показаниям. Неспе­цифическая профилактика такая же, как при всех зоонозах. Ведутся постоянный надзор за численностью грызунов в при­родных очагах (проводится противочумными станциями), борь­ба с синантропными грызунами и эктопаразитами; необходимы соблюдение международных медико-санитарных правил по ох­ране территории, проведение карантинных мероприятий в слу­чаях появления заболевания.