Раздел 4

Заболевания слюнных желез

и лимфатического узла, с четкими контурами, безболезненное при пальпации. Кожа над ним не изменена в цвете. За время длительного существования кисты к её содержимому прибавляется слюна. Поэтому при пункции получают слизе-образную жидкость желтого цвета.

Дифференцировать кисты поднижнечелюстной слюнной железы следует с сосудистыми новообразованиями (гемангиомами, лимфгемангиомами, лим-фангиомами), дермоидными и эпидермоидными кистами, липомами этой лока­лизации.

Лечение только хирургическое — под общим обезболиванием выполняют цис-тотомию интраоральним доступом с последующей тампонадой полости.

Кисты околоушной слюнной железы у детей развиваются очень редко и пре­имущественно в возрасте 12-14 лет.

Жалоб в начале развития кист дети и их родители не предъявляют, лишь при больших размерах — на наличие периодически то увеличивающейся, то уменьша­ющейся деформации мягких тканей околоушной области.

Клиника. При больших размерах кист околоушная область увеличена, кожа над ней не изменена в цвете. При пальпации выявляется мягкоэластическое но­вообразование, границы которого определить трудно, поскольку оно расположе­но в толще околоушной железы. На сиалограмме виден дефект наполнения, при УЗИ — анэхогенная структура участка. Функция слюнной железы не страдает.

Кисты околоушной слюнной железы надо дифференцировать с сосудистыми новообразованиями и другими новообразованиями слюнных желез, основываясь на данных пункции и УЗИ.

Лечение кист околоушной слюнной железы представляет определенные трудности, поскольку выделить кисту, то есть провести кистэктомию, затруднительно (тонкая оболочка). Кроме того, киста связана с паренхимой же­лезы (находится в ее толще), а это повышенный риск травмирования ветвей ли­цевого нерва. Поэтому проводят цистотомию со стороны слизистой оболочки по­лости рта только тогда, когда киста достигает больших размеров и является при­чиной значительной деформации околоушно-жевательной области.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Доброкачественные опухоли. При относительно небольшом проценте опухо­лей слюнных желез у детей чаще всего наблюдается аденолимфома.

Жалоб при опухолях дети почти не предъявляют. Только при больших раз­мерах опухоли дети или их родители указывают на деформацию околоушно-же­вательной области.

Клинически аденолимфома, а также плеоморфная и мономорфная аденома имеют одинаковые проявления, а именно: медленный безболезненный рост опу­холи, приводящий к прогрессирующей деформации лица (рис. 83, 84). Все эти опухоли плотноэластической консистенции. Аденолимфома и мономорфная аде­нома имеют гладкую поверхность, а плеоморфная — бугристую. Изредка на гра­нице твердого и мягкого нёба у детей могут возникать смешанные опухоли, представляющие собой эктопированные слюнные железы в оболочке.

Диагноз устанавливают на основании данных клинического обследования, сиалографии, УЗИ, компьютерной томографии, пункционной биопсии и т.п.

Рис. 83. Плеоморфная аденома правой Рис. 84. Вид в профиль

околоушной слюнной железы

Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественными опухолями слюнных желез, паротитом Герценберга, геманги­омами, лимфангиомами, хроническим паротитом.

Лечение доброкачественных опухолей слюнных желез хирургическое, прово­дится сразу после установления диагноза и состоит в удалении новообразования в пределах здоровых тканей или удалении его вместе с частью слюнной железы.

Злокачественные опухоли. У детей злокачественные новообразования слюн­ных желез наблюдаются очень редко. Из них чаще всего встречается муко-эпи-дермоидная опухоль (мукоэпидермоидная карцинома). Развивается она из эпи­телия выводных протоков и (чаще) локализуется в околоушной слюнной железе; наблюдается в школьном возрасте. Характерной особенностью опухоли является способность эпителия (через промежуточные формы) дифференцироваться как в слизистые, так и в эпидермоидные клетки. Функция железы снижена. Опухоль имеет тенденцию к многоразовому рецидивированию и позднему гематогенному метастазированию.

Первичными патогномоничными признаками злокачественных опухолей околоушных желез являются безболезненный инфильтративный рост и раннее поражение ветвей лицевого нерва, проявляющееся парезом мимических мышц (не смыкаются веки, сглажена носогубная складка, отвисает угол рта на стороне поражения).

Лечение злокачественных опухолей околоушных желез у детей осуществля­ется только в специализированных онкологических отделениях (см. раздел "Ле­чение злокачественных новообразований").

919

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава