Раздел 10

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

Рис. 292. Врожденное изолированное Рис. 293. Тот же ребенок через год после

правостороннее частичное несращение линейной хейлопластики

верхней губы

Рис. 294. Схема раскроя тканей верхней губы по С. Hagedorn: а —линии разрезов; б — распо­ложение лоскутов после ушивания раны

нейные методики раскроя тканей. Одна из первых была предложена A. Pare еще в 1564 г, затем G.Muraul (1844), V.Veau (1938), А.А.Лимберг (1952) усовершен­ствовали ее (рис. 292, 293).

Прямоугольный раскрой кожной части несросшейся губы впервые примени­ли С. Hagedorn (1892; рис. 294) и A.Le Mesuruer (1949). Но эти методики значи­тельно реже использовались в клинической практике, поскольку после операции формировался неэстетичный рубец, губа была большой по высоте.

Наиболее эффективны при широких сквозных односторонних несращениях верхней губы методики, предусматривающие выкраивание треугольных лоску­тов (V.Veau, 1910; С. Tennison, 1952; D.Millard, 1976; рис. 295, 296). При таком раскрое тканей можно достичь максимального удлинения колонки фильтрума на большом фрагменте, а также перемещать кожные лоскуты на значительные рас­стояния (рис. 297-308).

Сложным хирургическим заданием является ликвидация дефекта при двусто­роннем несращении губы, что обусловлено малым запасом мягких тканей (осо­бенно среднего фрагмента), деформацией всех отделов носа, протрузией межче­люстной кости (выпячивание ее вперед).

Протрузия межчелюстной кости усложняет проведение хирургического вме­шательства на губе, что заключается в трудности перемещения мягких тканей с боковых фрагментов к середине. Поэтому до операции необходимо межчелюст­ную кость переместить ортодонтическими способами в правильное положение относительно боковых фрагментов, что приведет к уменьшению дефекта несра­щения и тем самым создаст условия для осуществления одномоментной двусто­ронней хейлопластики. Существуют и хирургические методы устранения прот-рузии межчелюстной кости. Они в основном сводятся к проведению разных ви­дов остеотомии, остеоэктомий, компактостеотомий. Неоднозначность получен­ных результатов после таких вмешательств, а именно негативное влияние на рост средней зоны лица, сдерживает большинство хирургов в применении этого спо­соба коррекции положения межчелюстной кости. Однако, когда ортодонтически­ми аппаратами не удается репонировать резцовую кость в правильное положе-

а б

Рис. 295. Схема раскроя тканей верхней губы по С. Tennison: а — линии разрезов; б — распо­ложение лоскутов после ушивания раны

^рис. 296. Схема раскроя тканей верхней губы по D. Millard: а — линии разрезов; б — располо­жение лоскутов после ушивания раны

QCC

iai

Раздел 10

ЮрОКИ раЗВИТИЯ ТКанеи и upi сшик таничпи-лицсв

Рис. 297. Врожденное сквозное левосто­роннее несращение верхней губы, альвео­лярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 298. Вид верхней губы через полтора года после хейлоринопластики у того же ребенка

Рис. 303. Ребенок с врожденным правос­торонним несращением верхней губы, аль­веолярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 304. Тот же ребенок после хейлори­нопластики на 8-е сутки

Рис. 299. Врожденное сквозное правосто­роннее несращение верхней губы, альвео­лярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 300. Вид верхней губы через год пос­ле хейлоринопластики у того же ребенка

Рис. 305. Ребенок с врожденным сквоз­ным правосторонним несращением верх­ней губы, альвеолярного отростка, твердо­го и мягкого нёба

Рис. 306. Тот же ребенок сразу после хей­лоринопластики

Рис. 301. Врожденное сквозное левосто­роннее несращение верхней губы, альвео­лярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 302. Вид верхней губы того же ребен­ка сразу после хейлоринопластики

Рис. 307. Врожденное сквозное правосто­роннее несращение верхней губы, альвео­лярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 308. Вид верхней губы через полгода после хейлоринопластики у того же ребен­ка