Раздел 3

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Частота пульса в зависимости от возраста ребенка:

Возраст Частота пульса за 1мин

Новорожденный ! _{60 и} больше

3 года 140

4-5 лет 130

6-7 лет 120

8-10 лет ПО

11-14 лет 90

3. Тахипноэ: увеличение частоты дыхания (ЧД) до или выше верхней грани­ цы возрастной нормы и гипервентиляция (Рсо₂ выше 32 мм.рт.ст.). Частота ды­ хания у детей в зависимости от возраста:

Возраст Частота дыхания за 1мин

Новорожденный 40-60

1. мес 48

2. мес 43

3. мес 41 4-6 мес 40 7 мес 37 8-10 мес 36 11-12 мес 35

2. года 31

3. года 28

4. года 26

5. лет 24

6. лет 26

7. лет 23

8. лет 22

9. лет 21

10 лет 20 12-13 лет 19 14-15 лет 16-18

4. Количество лейкоцитов в периферической крови: больше 12хЮ³/л (лейко­ цитоз) или меньше 4х10⁹/л (лейкопения), или имеется не меньше 10 % незрелых форм лейкоцитов.

Возможны три варианта сочетания SIRS и течения инфекционного процесса:

1. SIRS и очаг воспаления: у ребенка, например, фурункул верхней губы, кли­ническое течение которого тяжелое, к нему присоединяются явления SIRS, что таит угрозу генерализации воспалительного процесса. В таком случае ставят ди­агноз "сепсис" и интенсифицируют лечение.

2. SIRS.h бактериемия: у ребенка, например, по поводу гнойного периодонти­та был удален зуб, лунка почти зажила, но появились признаки SIRS и выявлена гемокультура. В этом случае ставят диагноз "сепсис" и назначают комплексную терапию, на первом месте в которой — антибиотикотерапия.

3. SIRS и клинические симптомы инфекции: у ребенка возрастом 1 мес появи­лись симптомы SIRS, пупочная рана зажила, гемокультура не высеивается, но проявляются симптомы инфекционного процесса. Эта наиболее сложная ситуа­ция для постановки диагноза "сепсис", такое состояние еще называют пресепси-сом, или токсикозом новорожденных.

Различают такие фазы сепсиса:

• гнойно-резорбтивную лихорадку;

• начальную фазу сепсиса (токсемия);

• септицемию (стойкая бактериемия без гнойных метастазов);

• септикопиемию.

Жалобы родителей или ребенка — на ухудшение у него самочувствия, что проявляется общей слабостью, отсутствием аппетита, нарушением сна, появле­нием головной боли, дневного колебания температуры тела от 35,2 до 40 "С, а так­же озноба и холодного липкого пота.

Клиника. В начале заболевания (гнойно-резорбтивная лихорадка) преобла­дают признаки общей интоксикации: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, наблюдаются гектический тип повышения температуры тела, тахи­кардия, тахипноэ. Возникают резкие изменения в общем анализе крови (СОЭ до 50-60 мм в 1 ч, лейкоцитоз до 12x10 ^!>/л или лейкопения — меньше 4х10^а/л. На­блюдается появление молодых незрелых форм лейкоцитов и токсической зер­нистости нейтрофилов, редко — анизоцитоз и пойкилоцитоз. Течение этой фазы заболевания быстрое, диагностируется редко, поскольку сразу переходит в токсе­мию — начальную фазу сепсиса.

Начальная фаза сепсиса характеризуется повышением температуры тела, та­хикардией, интоксикацией, показателями крови, свидетельствующими о выра­женной воспалительной реакции. Изменений внешнего дыхания, функции серд­ца, печени, почек не возникает. В 90 % случаев определяется бактериемия, то есть из крови высеиваются микроорганизмы.

Следующая фаза — септицемия: температура тела продолжает повышаться (до 38 "С), нарастает интоксикация, повторные посевы крови на стерильность по­ложительные, возникают симптомы функциональной недостаточности внутрен­них органов (синдром полиорганной недостаточности).

Термин "полиорганная недостаточность" (ИОН) впервые сформулирован А.Е. Вайе в 1975 г. ПОН развивается при прогрессировании критического состо­яния и проявляется функциональной недостаточностью двух или более жизнен­но важных органов или систем. Выделяют четыре основных компонента ПОН:

1. Медиаторы воспаления, "запускающие" аутоиммунный каскад адаптацион­ной реакции организма.

2. Эндокринная адаптационная реакция.

3. Нарушение микроциркуляторной перфузии в тесной связи с реперфузион-ным компонентом.

4. Инфекционно-септический компонент, обусловленный раневой инфекцией.

Последняя фаза заболевания — септикопиемия — характеризуется постоян­ной бактериемией с образованием гнойных метастазов в паренхиматозных орга­нах, резким ухудшением общего состояния. Иногда возможно развитие синдрома Уотерхауса-Фридерихсена (синонимы: молниеносный сепсис, острая недоста­точность коры надпочечных желез).

Лечение сепсиса, возникшего в связи с заболеванием челюстно-лицевой об­ласти, то есть его причиной был фурункул, карбункул, одонтогенный остеомие­лит, проводится в условиях септического отделения или челюстно-лицевого ста­ционара и должно быть комплексным, состоять из медикаментозного и местного.

183