Раздел 1

Особенности развития организма и его тканей в детском возрасте

Так, суставной диск приобретает вогнутую с обеих сторон форму, суставная ям­ка углубляется, постепенно начинается перестройка суставного конуса. С появ­лением жевательных зубов активизируется усовершенствование функции всех элементов сустава, увеличивается высота прикуса, что приводит к наклону и пе­ремещению головки сустава кпереди и расположению ее в центре суставной ям­ки; утончается слой хряща, покрывающего головку сустава и суставную ямку.

В период сменного прикуса увеличивается высота мыщелкового отростка, его головка еще больше перемещается кпереди, завершается формирование дву-вогнутости диска, центральная часть его утончается, а периферийные остаются утолщенными. Суставная капсула приобретает форму срезанного конуса. Осо­бенностью височно-нижнечелюстного сустава является наличие "ворсинок" на синовиальной оболочке, имеющих булавовидную и листовидную форму; они по­являются лишь в 12-18 мес и являются очагами интерорецепции. С нарастанием функциональной нагрузки на сустав количество "ворсинок" увеличивается, к окончанию периода прорезывания постоянных зубов они в значительном коли­честве наблюдаются не только в задних отделах капсулы, а и на ее внешних стен­ках, имеют разнообразную форму. В дальнейшем они дегенеративно изменяются, с возрастом наступает их инволюция.

Оба височно-нижнечелюстных сустава представляют собой замкнутую кине­матическую цепь и способствуют тому, что движения в одном суставе приводят к изменению положения головки и во втором. Сустав двуосевой, инконгруэнтный, так называемого мышечного типа. Мышцы, которые прикрепляются к нижней че­люсти, определяют основные фазы перемещения сустава и взаимоотношение его элементов. Одностороннее прикрепление мышцы к диску характерно лишь для височно-нижнечелюстного сустава; оно предотвращает скольжение диска назад во время сильного смыкания челюстей и вперед — во время широкого раскрытия рта.

Связки височно-нижнечелюстного сустава можно разделить на три группы:

I группа — внутрикапсульные связки. К ним принадлежат мениско-височные (передняя и задняя), идущие от височной кости к переднему и заднему отделам диска, и мениско-челюстные связки (внутренняя и внешняя), идущие от шейки нижней челюсти к нижней выпуклости диска.

II группа — внекапсульная — боковая связка. 11ачинаясь с основания скулово­ го отростка, она идет к внешней и задней поверхности шейки нижней челюсти. Часть пучков этой связки вплетается в суставную сумку. В связке различают 2 части — переднюю (внешнюю) и заднюю (внутреннюю).

III группа — связки, принадлежащие к впсочно-нижнечелюстному суставу, но не связанные с его капсулой: клино-нижнечелюстная связка, которая начинается от ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку; шило-нижнечелюстная связка, которая идет от шиловидного отростка к углу нижней челюсти.

Жевательные мышцы, а лучше — собственно жевательные мышцы — это те мышцы, которые, прикрепляясь к нижней челюсти, обеспечивают жевание. К ним относятся: жевательная (m.masseter), височная (т.temporalis), боковая крыловидная (m.pteiygoideus lateralis) и срединная крыловидная (m.pterygoideus medialis) мышцы (рис. 6, 7).

Жевательные мышцы для обеспечения их функции работают в синергизме с мышцами, поднимающими и опускающими нижнюю челюсть, а также с мимичес-

Рис. 6. Жевательные мышцы ребенка (И.И. Бобрик, 2001): 1 — articulatio temporomandibu-laris; 2 — m.pterygoideus lateralis; 3 — т. ptery-goideus medialis; 4 — arcus zygomaticus (отре­занная); 5 — т. temporalis (отрезанная)

Рис. 7. Мышцы, двигающие нижнюю челюсть (И.И. Бобрик, 2001): 1 — manubrium sterni; 2 — fascia colli superficialis; 3 — platysma; 4 — os hyoideum; 5 — m. digastricus (venter anterior); 6 — m. mylohyoideus; 7 — m. stylohyoideus; 8 — m. digastricus (venter posterior); 9 — m. sternocleidomastoideus; 10 — m. omohyoideus (venter superior); 11 — m. sternohyoideus; ¹2 — m. sternothyreoideus; 13 — m. omohy­oideus (venter inferior); 14 — clavicula

кими мышцами губ, щек и языка. По­этому определение "жевательные мышцы" не совсем удачное, так как вместе с ними помогают выполнять эту работу и мышцы дна ротовой по­лости, которые прикрепляются к подъязычной кости, и мимические мышцы.

Нормальное жевание осущес­твляется за счет движений в височ-но-нижнечелюстном суставе, функ­ции жевательных мышц, определяю­щих круговые движения челюсти в трех основных плоскостях, а также при правильном соотношении жева­тельных поверхностей зубов верхней и нижней челюстей.

В первой фазе жевания нижняя челюсть делает движения, с по­мощью которых осуществляется от­кусывание пищи передними зубами. В этой фазе принимают участие все жевательные мышцы, но особое зна­чение имеет височная.

Вторая фаза состоит в разжевы­вании пищи на зубах, наиболее ак­тивны при этом жевательная и кры­ловидная срединная мышцы. В третьей фазе — измельчения — че­люсть делает боковые движения; при этом пища измельчается на одной из сторон челюсти. Во время движений пищевой комок постепенно переме­щается кзади, ко входу в глотку. Ак­тивны все жевательные мышцы, од­нако большую роль играют обе кры­ловидные боковые. В этой фазе осо­бенно важны сокращения мимичес­ких мышц губ, щек, движения языка. Отсутствие зубов (до прорезывания временных) иногда компенсируется гипертрофией губ (у грудных детей).

К мышцам, двигающим нижнюю челюсть, относятся: жевательные мышцы, двубрюшная (т.digastricus), челюстно-подъязычная (m.mylo-