Раздел 8

(перикардит, миокардит, аритмию, инфаркт миокарда, гепатиты). Поэтому при химиотерапии обязательно проводят защитное .чеченце.

Самое тяжелое осложнение противоопухолевой терапии — развитие второй первичной злокачественной опухоли.

Последствиями хирургического лечения злокачественных опухолей лица яв­ляется образование значительных дефектов и деформаций мягких тканей и кос­тей. Ликвидацию их хирург проводит либо сразу после удаления новообразования (в зависимости от его размеров, расположения), либо через несколько месяцев.

Таким образом, лечение детей со злокачественными новообразованиями — это сложный процесс, поскольку нужно не только влиять на опухоль, но и защи­тить организм от негативного действия ее и непосредственно лечения. Все лечив­шиеся в специализированных онкостациоиарах дети должны находиться под наблюдением онколога и районного врача-стоматолога. Диспансерное наблюде­ние необходимо осуществлять до 16 лет, а затем переводить больного во взрослое лечебное заведение. Такие дети являются инвалидами и имеют все юридические права для получения социальной пенсии.

Профилактика злокачественных заболеваний у детей — это своевременная диагностика и квалифицированное лечение предопухолевых состояний.

Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевой области

Травмы челюстно-лицевой области у детей сопровождаются не только значи­тельными повреждениями ее, но и последствиями, связанными с задержкой разви­тия и роста тканей лица и челюстей, что вызывает посттравматические дефор­мации их.

ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ

Особенности повреждений тканей лица и челюстей обусловлены анатомо-фи-зиологическим строением и функциями их у детей:

1. В лицевой области, в тканях полости рта локализуются органы чувств, ре­ чи, начальные отделы дыхательной и пищеварительной систем. Поэтому при их повреждении возникают разнообразные нарушения функций дыхания, речи,

приема пиши и т. п.

2. Лицо играет эстетическую роль, поэтому деформации, возникающие в ре­ зультате ранений, пагубно влияют на психику ребенка. Он чувствует себя неполно­ ценным, поэтому пытается не общаться, не трать с ровесниками. Это формирует замкнутость, агрессивность и другие негативные черты характера, что приводит к социальной дезадаптации ребенка. Поэтому травматические повреждения лица следует рассматривать как психосоматическое заболевание.

3. При ранениях челюстно-лицевой области наблюдается несоответствие меж­ ду внешним видом и тяжестью повреждения. Из-за сокращения мимических мышц и хорошего тургора тканей даже незначительные по объему раны мягких тканей зияют, а в сочетании с переломами челюстей, кровотечениями и гематома­ ми, обморочным состоянием ребенка в результате сотрясения или ушиба голов­ ного мозга производят впечатление очень тяжелых повреждений, несовместимых с жизнью. Такой вид больного пугает молодого врача и вызывает у него ощуще­ ние неуверенности в своих возможностях. Но это лишь на первый взгляд. Пра­ вильная первичная хирургическая обработка раны сразу изменяет внешний вид пациента и уменьшает функциональные нарушения (рис. 231-233).

4. Близость к челюстно-лицевой области жизненно важных органов — головно­го мозга, органов зрения и слуха, глотки — резко ухудшает состояние больного при их повреждении. В 50 % случаев тяжелые травмы челюстно-лицевой области сочетаются с сотрясением или ушибом головного мозга. Симптомы сотрясения мозга (потеря сознания, тошнота, рвота, головокружение) могут отсутствовать в

307

r-аздел а

Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевой области

Рис. 231. Ребенок со скальпированной ра- Рис. 232. Тот же больной на этапе первич-

ной носа и левой подглазничной области ной хирургической обработки раны

Рис. 233. Тот же больной после проведен­ной первичной хирургической обработки раны

первые сутки после травмы, что обус­ловлено эластичностью костей черепа, костными швами и родничками, кото­рые не закрылись и позволяют полос­ти черепа увеличиваться при развитии отека мозга. Более позднее появление симптомов отека мозга при его ушибе или сотрясении можно объяснить на­личием больших, чем у взрослых, су-барахноидальных пространств. У детей грудного возраста наблюдается преиму­щественно бессимптомное течение начального периода травмы головного мозга, обусловленное недостаточной дифференциацией нервной ткани, поэтому если речь идет о повреждении головного мозга, необходима срочная квалифицирован­ная консультация детского невропатолога или нейрохирурга.

5. При повреждениях органов полости рта и челюстно-лицевой области естественное кормление часто затруднено. Это чрезвычайно осложняет весь пе­ риод заболевания у детей раннего возраста, поскольку у них высокая чувстви­ тельность к энергетическим расходам, поэтому обеспечение возможности нор­ мального кормления в первые же часы после повреждения является одной из са­ мых важных задач хирурга.

6. Невозможность или затруднение закрывания рта и глотания из-за травмы создают условия для вытекания слюны из ротовой полости на переднюю поверх­ ность грудной клетки. Последняя охлаждается, кожа на ней мацерируется и, как следствие, может возникнуть так называемая контактная пневмония, что особен­ но опасно у детей младшего возраста. Кроме того, теряя слюну, ребенок теряет важные защитные факторы (микроэлементы, лизоцим) и жидкость.

ЗЛЯ

7. Повреждения тканей лица и челюсти часто осложняются разными видами асфиксий (дислокационная, обтурационная, стенотическая, клапанная, аспира-ционная). В связи с выраженной узостью дыхательных путей и склонностью к отеку их слизистой у маленьких детей быстро развивается стенотическая асфик­сия, может возникнуть угроза для жизни.

8. Угроза легочных осложнений. По бронхо-, гемато-, лимфогенным путям ин­фекция проникает в легочную ткань. Значительная кровопотеря, обезвоживание, нарушение питания создают условия для развития бронхитов и пневмоний. Аспи­рация слизи и крови, заполняющих мелкие бронхи, приводит к инфицированию их. Возникают нарушения легочного кровообращения, являющиеся результатом:

а) нервно-рефлекторных раздражений зоны n.trigeminus, передающихся на ве­ гетативную нервную систему и вызывающих застойное полнокровие легких;

б) циркуляторных расстройств, возникающих в связи с нервно-рефлекторны­ ми влияниями коры большого мозга при комбинированных черепно-мозговых повреждениях.

9. Наличие поврежденных зубов и их отломков в полости рта может вызвать обтурационную асфиксию, а также вторичную инфекцию в дыхательных путях и легких. Пораженные хроническим периодонтитом зубы, особенно во временном прикусе, а также наличие гангренозного зуба в щели перелома челюстей могут стать причиной развития остеомиелита. В 6,1 % случаев зубы становятся вторич­ ными источниками инфицирования не только раны, но и окружающих тканей. Особенно опасны ранения языка отломками зубов. Однако вместе с неблагопри­ ятным влиянием на клиническое течение травматических повреждений зубы иг­ рают и положительную роль. Во-первых, при наличии зубов на нижней челюсти облегчается диагностика ее перелома по характеру нарушения прикуса. Кроме то­ го, они могут препятствовать смещению отломков. Во-вторых, зубы — хорошая опора для фиксации шин и ортодонтических аппаратов при переломах. В-третьих, зубы после срастания перелома становятся опорой для разных видов протезов.

10. Ткани лица и полости рта имеют повышенную резистентность к разным ви­дам микроорганизмов. В них кроме нейротрофических и иммунных факторов важ­ную роль играет антагонистическое влияние многочисленных ассоциаций микро­бов и бактерицидных свойств слюны. Повышенные регенераторные способности поврежденных тканей лица и ротовой полости обусловлены кроме хорошего кро­воснабжения и иннервации наличием у детей значительного количества рыхлой мезенхимальной соединительной ткани с низкодифференцированными клеточны­ми элементами, которые, по мнению В.И. Давыдовского, являются "потенциалом регенерации ткани". Учитывая вышеупомянутое, хирург может экономнее, чем в других областях, иссекать края раны при ее хирургической обработке.

11. При травме лица и челюстей у детей повреждаются зоны роста, из-за чего нарушается гармоническое развитие тканей различных отделов лица. Это, а так­же проведенная неадекватно повреждению хирургическая обработка раны явля­ется причиной разнообразных посттравматических и послеоперационных дефор­маций, приводящих ко вторичным нарушениям различных функций.

12. Хорошая васкуляризация и иннервация тканей лица, с одной стороны, способствуют возникновению значительных кровотечений и гиповолемического шока, особенно у маленьких детей, у которых объем крови составляет 1/12 мас-

309