Раздел 2

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области

1. По инструкции, струя испаряющегося хлорэтила должна быть на расстоянии 30-40 см от операционного поля ребенка. Беспокойство маленького пациента, ма­ленький рот, небольшое операционное поле — все это значительно затрудняет его использование во время вмешательств в полости рта и на лице. Струя может по­пасть в глаза, нос, уши; ребенок может захлебнуться, если струя попадет в рот.

2. Предложенный способ охлаждения хдорэтилом путем направленной струи или прижимания смоченной препаратом ваты к слизистой оболочке или коже сегодня не выдерживает конкуренции со многими обезболивающими средства­ми, применяемыми для аппликационной анестезии.

Инсталляционный метод (анестезия путем нанесения обезболивающего раст­вора каплями), рекомендованный С.Н. Вайсблатом, находит практическое при­менение лишь в практике офтальмолога и отоларинголога, но не детского хирур­га-стоматолога. Поэтому данный метод практически не имеет места в современ­ной классификации использующихся в хирургической стоматологии и челюст-но-лицевой хирургии видов местного обезболивания.

Показания к применению метода ползучего инфильтрата А.В. Вишневского в нашей специальности ограничены как у взрослых, так и у детей. В тех редчайших случаях, когда он используется у взрослых, детям проводится наркоз. Учитывая вышесказанное, классификацию видов местного обезболивания для применения у детей целесообразно представить в таком виде (схема 1).

Схема 1. Классификация видов местного обезболивания, применяемого у детей

В 50-60 гг. минувшего столетия в хирургической стоматологии использова­лось потенцированное обезболивание, предусматривающее седативную подго­товку больных к операции в условиях поликлиники или стационара. Ю.И. Вер­надский, Е.Д.Покотило и Л.К.Банная с этой целью предлагали применять 2 % хлоралгидратные клизмы, значительные, по сравнению со взрослыми, дозы ами­назина, андаксина или мепробамата как основных лечебных средств. В тот пери­од, когда общее обезболивание только внедрялось и много клиник еще не были достаточно оснащены необходимой аппаратурой и инструментарием, местное по­тенцированное обезболивание сыграло свою положительную роль. В настоящее время применение таких схем у детей не выдерживает конкуренции с современ­ными местными и комбинированными методами общего обезболивания.

АППЛИКАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Этот метод предусматривает обезболивание поверхностных слоев тканей (слизистой оболочки, кожи) анестетиком, нанесенным на тампон или орошение их спреем. Слизистая оболочка поддается обезболиванию значительно лучше, чем кожа. С этой целью раньше у детей применяли 5-20 % раствор анестезина на персиковом масле. Сейчас используются современные гели, мази (например, пе-рилен-ультра, ксилонор-гель, инстила-гель, пиромекаина 1-2 % раствор или 5 % мазь), облатки для анестезии (Anaesthesic tabs), которые выпускают разные сто­матологические фирмы ("Septodont", "ESPE" и т.п.), со вкусом и запахом фрук­тов и ягод.

Аппликационный метод анестезии показан:

1. для обезболивания места укола перед инъекционной анестезией;

2. при разрезе поверхностно расположенных подслизистых абсцессов, обыч­но на десне.

Трудно согласиться с рекомендациями некоторых авторов использовать ап-ликационное обезболивание для удаления временных зубов. Зуб, как известно, даже с корнями, находящимися в стадии физиологического рассасывания, фик­сирован в лунке круговой связкой, тканями нериодонта, сосудисто-нервным пуч­ком. Ткани периодонта при аппликационной анестезии эффективно обезболить не удается, поэтому удалить такой зуб без болевых ощущений невозможно. А зуб, фиксированный лишь циркулярной связкой, подвижный во всех направлениях, удаляют без обезболивания обычно сами родители с ребенком, превращая этот процесс в игру.

Не следует применять эту анестезию и во время иссечения "капюшона" при хроническом перикоронарите, поскольку под таким обезболиванием сделать эту операцию не удается. Ошибочно также использование аппликационной анестезии слизистой оболочки десен при переломах челюстей перед наложением шин или капп, поскольку сохранение чувствительности в этих участках будет свидетель­ствовать о неправильно изготовленной шине, что проявляется в ощущении чрез­мерного давления ее на слизистую оболочку десен и в дальнейшем может быть причиной пролежней, язв, генерализации воспалительного процесса десен и т.п.

Таким образом, показания к применению аппликационного обезболивания в хирургической стоматологии детского возраста довольно узкие, и расширять их не следует, поскольку во всех других случаях эффективное обезболивание не наступает, а применять такие анестетики, как плацебо, довольно опасно.

Метод орошения (спреем) слизистой оболочки и (реже) кожи местными анес­тетиками, например, 10 % раствором лидокаина, Xylonor spray, Peryl-spray, имеет практически те же показания, что и аппликационный. Необходимо помнить, что применение таких высоких концентраций анестетиков возможно лишь при усло­вии непораженной слизистой оболочки с целью предотвращения быстрого проник­новения их в кровь. В некоторых случаях можно ждать аллергических реакций.

ИНФИЛЬТРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

В 1880 г. В. К. Анреп опубликовал работу "О физиологическом действии ко­каина". А.В.Орлов в статье "Несколько слов о местной анестезии солянокислым