Раздел 4

Заболевания слюнных желез

торно киста безболезненная, эластической консистенции, верхний полюс ее рас­положен близко к поверхности слизистой оболочки. Киста содержит слизеобраз-ную, прозрачную, желтого цвета жидкость — сгущенную слюну (рис. 79).

Дифференцировать кисты малых слюнных желез нужно с лимфангиома-ми. Последние практически никогда не имеют вида одиночной кисты.

Лечение только хирургическое. Более простым и эффективным методом яв­ляется кистотомия — иссечение выпячиваемой части кисты вместе со слизистой оболочкой. Раневая поверхность, возникающая после иссечения тканей, эпители-зируется. Другой метод лечения — удаление кисты, осуществляющееся под ин-фильтрационным (0,5-1 % лидокаин) или общим обезболиванием (в зависимос­ти от возраста и психоэмоционального состояния ребенка). Проводят два полу­круглых соединенных между собой разреза слизистой оболочки по краям ново­образования. Тупо и остро кисту удаляют вместе с оболочкой, на рану наклады­вают швы кетгутом.

Рецидивы кист малых слюнных желез наблюдаются редко, только когда при удалении кисты травмируются близлежащие малые слюнные железы.

Кисты подъязычных слюнных желез (ранулы). Подъязычные слюнные же­лезы занимают второе место по частоте поражения кистозными процессами. Это обусловлено их анатомо-физиологическими особенностями: протоки Вальтера вертикальные, короткие, количество их достигает 12-15, они расположены под языком, где и травмируются при еде. Большой подъязычный проток (бартоли-нов) непостоянен и открывается на подъязычном мясце вместе с поднижнечелю-стным протоком.

Жалобы. Ребенок жалуется, что под языком находится "что-то" гладкое, круглое, непривычное. "Оно" может исчезать и снова появляться, увеличиваться с течением времени. Иногда мешает при разговоре.

Клиника. Определяется новообразование округлой формы, расположенное чаще в передних отделах железы. В связи с тем что оболочка кисты очень тонкая, содержимое ее просвечивает сквозь слизистую оболочку голубым цветом (рис. 80). При пункции кисты получают прозрачную, желтоватого цвета слизе-образную жидкость.

Рис. 79. Ретенционная киста малой слюн- Рис. 80. Ретенционная киста левой подья-

ной железы нижней губы зычной слюнной железы

Особые трудности для диагностики и лечения вызывает киста подъязычной

Рис. 81. Ретенционная киста правой подъ- Рис. 82. Удаленная ретенционная киста

язычной слюнной железы правой подъязычной слюнной железы

слюнной железы, имеющая форму песочных часов; она возникает в единичных случаях. Это ретенционная киста дна ротовой полости, одна часть которой распо­ложена выше челюстно-подъязычной мышцы, а вторая — ниже. Обе части соеди­няются между собой узким перешейком, который сдавливается челюстно-подъя­зычной мышцей.

Дифференцировать кисты подъязычной слюнной железы нужно с дермои­дами дна ротовой полости, сосудистыми новообразованиями (гемангиома, лим-фангиома), в особенности с кистозными их формами. При пункции дермоида по­лучают салоподобную массу желтоватого цвета, гемангиомы — кровь, лимфанги-омы — прозрачную жидкость желтоватого цвета или бурую липкую жидкость.

Лечение. Основным методом лечения кист подъязычной слюнной железы является хирургический — цистотомия и (редко) цистэктомия (рис. 81, 82). Уда­ление кисты полностью (с оболочкой) проблематично, поскольку оболочка очень тонкая и быстро рвется при выделении, то есть удалить ее полностью при опера­ции трудно, да это и не нужно.

Цистотомия выполняется под инфильтрационным или общим обезболивани­ем (в зависимости от возраста ребенка и его психоэмоционального состояния). Выкраивается "окно" в полость кисты, а затем узловатыми швами оболочка кис­ты фиксируется к слизистой оболочке полости рта. Если полость кисты достаточ­но большая и глубоко расположена, ее на протяжении 4-5 сут рыхло тампониру­ют йодоформной марлей, конец которой выводят в ротовую полость. Если по­лость кисты небольшая, то тампонировать ее нецелесообразно. При лечении кист типа песочных часов во время вмешательства необходимо обратить внимание на перешеек, проходящий сквозь диафрагму рта и соединяющий две части новооб­разования между собой.

Кисты поднижнечелюстной слюнной железы у детей наблюдаются очень редко.

Жалобы такие же, как и при кистах другой локализации. Клиника. В подчелюстной области ближе к углу челюсти определяется ново-разование мягкоэластической консистенции, что отличает его от ткани железы

*ил