Раздел 1

Особенности развития организма и его тканей в детском возрасте

В III стадии, до конца 4-го месяца антенатального развития, развиваются зуб­ные ткани - дентин, эмаль и пульпа. Развитие корня зуба происходит в неона-тальный период. Па 5-й месяц развития позади зачатков временных зубов фор­мируются эмалевые органы постоянных зубов. Дальнейшие этапы их развития подобны этапам развития временных зубов, к тому же зачатки постоянных зубов расположены в одной костной лунке с временными.

У новорожденного в каждой челюсти есть 18 фолликулов (10 временных и 8 постоянных) разной стадии формирования и минерализации. Коронки передних временных зубов уже сформированы и лежат в зубных лунках челюстей. После рождения начинается формирование и рост корней, а также образование межаль­веолярных перегородок. Сроки прорезывания временных зубов связаны с общим состоянием здоровья и конституцией ребенка (табл.1). Существует корреляция в нарушении времени появления точек окостенения и сроков прорезывания зубов.

Механизм прорезывания зуба изучен недостаточно. Ни одна из известных те­орий "выталкивания" растущего зуба лункой, которая развивается (пульпарная, сифонная, гормональная и т.п.), не могут объяснить всесторонне механизм этого сложного физиологического процесса. Несомненно, большое влияние на проре­зывание зубов имеют нервная и эндокринная системы, обмен веществ, разнооб­разные болезни, неполноценное питание, наследственность, географические ус­ловия и т.н.

К 2,5-3 годам заканчивается прорезывание всех 20 временных зубов; премо-ляры во временном прикусе отсутствуют. У ослабленных, болезненных детей прорезывание зубов часто сопровождается недомоганием, беспокойством, бес­сонницей, временным повышением температуры тела, появлением диспепти-ческих явлений, сыпи и т.п. В период прорезывания зубов может снижаться об­щая резистентность организма к неблагоприятным факторам окружающей сре­ды, в том числе и к инфекциям. Нарушенное прорезывание зубов может быть симптомом общесоматических заболеваний. Позднее прорезывание временных зубов чаще всего обусловлено рахитом, продолжительными диспептическими явлениями, острыми инфекциями, нарушениями обмена веществ. Раннее проре­зывание может наблюдаться при эндокринных болезнях (синдром Олбрайта). При наличии херувизма, наоборот, может быть ретенция группы зубов.

С 5-летнего возраста начинается смена временного прикуса на постоянный. Этому предшествует рост зачатков постоянных зубов и физиологическое рассасы­вание корней временных зубов. Последнее начинается с того корня, к которому ближе прилегает фолликул постоянного зуба. Чаще в однокорневых временных зу­бах рассасывание начинается с язычной поверхности корня, а потом охватывает его

Таблица 1. Средние сроки прорезывания, формирования и рассасывания корней временных зубов (по данным разных авторов)

Зуб I II III	Сроки прорезывания зубов, мес	Окончание формирования коренных зубов, год	Начало рассасывания корней, год
	6-8	До 2-го	С 4-5-го
	8-12	До 2-го	С 5-6-го
	16-20	До 4-5-го	С 7-8-го
IV V	12-16	С 3-го до 4-го	С 6-8-го
	20-30	До 4-5-го	С 7-8-го

со всех сторон. У временных моляров рассасывание идет от поверхности, ооращен-ной к межкорневой перегородке, где расположен зачаток постоянного зуба.

В норме процессы прорезывания и рассасывания уравновешены, но иногда мо­гут сопровождаться нарушениями в виде ускорения пли замедления. Ускорение рассасывания наблюдается чаще во временных зубах с мертвой пульпой (незави­симо от причины гибели последней). Замедленная резорбция происходит при от­сутствии закладки зачатков постоянных зубов, их ретенции или резкой дистопии.

Время прорезывания постоянных зубов при условии правильного развития ребенка совпадает со временем выпадения временных (табл.2). Прорезывание постоянных зубов начинается с первого моляра в 6-летнем возрасте. До 12-13 лет все временные зубы заменяются постоянными с разной степенью сформирован­ное™ корней. Окончательное формирование корней зубов происходит в возрас­те от 10 до 15 лет и определяется рентгенологически, когда на снимке не просмат­ривается верхушечное отверстие и есть четкие контуры периодонта.

Височно-нижнечелюстной сустав. Височно-нижнечелюстной сустав у новорожденного имеет важные особенности строения. Суставной бугорок у него невыраженный, едва заметный, суставная ямка округлая и плоская; функциони­рует вся ямка, а не только ее передняя часть, как у взрослых. Головка сустава покрыта толстым слоем хряща, наклон шейки головки отсутствует. Суставной диск представляет собой мягкотканевую прослойку между головкой и бугорком. В задней части ямки есть суставной конус, который вместе с диском выполняет функцию амортизатора и нивелирует неконгруэнтность суставной ямки и голов­ки сустава. Суставной конус (высота его 6-7 мм) отделяет барабанную часть ви­сочной кости от суставной ямки. Он хорошо выражен у новорожденного и по ме­ре развития суставного бугорка редуцируется к совершеннолетию. Можно пред­положить, что функционально суставной конус выполняет роль защиты слухово­го хода во время резких движений головки сустава кзади.

В грудном возрасте нижняя челюсть находится в положении физиологичес­кой ретрогении и расположена дистально; при таком условии головка сустава на­ходится в заднем отделе плоской суставной ямки. Такая анатомическая характе­ристика сустава отображает функцию нижней челюсти — необходимость легкого перемещения во время сосания.

После прорезывания временных зубов изменяются строение и форма височ-но-нижнечелюстного сустава. У ребенка в возрасте 1,5 года, начинающего актив­но жевать твердую пищу, наблюдаются новые морфологические особенности.

Таблица 2. Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов

Зуб	Сроки закладки фолликула	Сроки прорезывания, год	Сроки формирования корней, год
1	8-й месяц внутриутробного развития	6-8-й	10-й
1 3	8-й месяц внутриутробного развития	6-8-й	10-й
	8-й месяц внутриутробного развития	10-11-й	13-й
4 5 6 7	2 года 9-10-й		12-й
	3 года	11-12-й	12-й
	5-й месяц внутриутробного развития	6-й	10-й
	3 года	12-13-й	15-й
_Ъ^	5 лет	Не ограничены	Не ограничены

(\—1