Раздел 8

Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области

Рис. 226. Рентгенограмма костей лицевого скелета ребенка со злокачественным ново­образованием правой верхней челюсти, прорастающем в полость носа

палительных, деструктивных, диспластических), то есть критерии злокачествен­ности при проведении патогистологического исследования именно у детей отно­сительны. Различают пункционную, инцизионную и эксцизионную биопсию.

1. Пункционная биопсия осуществляется в глубине опухоли специальной иг­лой с мандреном (например, игла Медвинского и ее модификации). Обычно ма­териала для патогистологического исследования берется немного, но в достаточ­ном количестве для определения злокачественных признаков опухоли.

2. Инцизионная биопсия — иссечение одного или нескольких участков опухоли.

3. Экашзионная биопсия (расширенная) — хирургическое удаление всего па­тологического очага в пределах здоровых тканей.

Гистологическое исследование полученных во время пункционной биопсии тканей у детей не всегда позволяет определить вид опухоли и степень ее малигни-зации, особенно с локализацией в кости. Поэтому более информативна инцизион­ная или эксцизионная биопсия. Последнюю у детей проводят под общим обезболи­ванием. Опухоль следует брать на границе со здоровой тканью с наименьшей трав-матизацией ее, чтобы гистолог мог выявить разницу морфологической картины опухоли и окружающих участков. Для гистологического исследования не берут ма­териал из той части опухоли, где значительно выражены вторичные изменения (например, в центре новообразования, где есть некроз). Полученные ткани нужно сразу поместить в 10 % раствор формалина. В документах на материал биопсии указывают клинические признаки заболевания (течение, характер процесса).

Постановка диагноза злокачественного новообразования у ребенка слишком ответственная и поэтому здесь все важно. К проведению анализа результатов до­полнительных исследований следует относиться особенно серьезно и скрупулезно.

Злокачественные опухоли предопределяют изменения в организме, которые в научной литературе называют паранеоп.тастическими синдромами. Они характе­ризуются нейроэндокринными (раздражительность, повышенная утомляемость, нарушение сна), метаболическими (уменьшение массы тела, гипокалиемия, ги-покальциемия, гипофосфатемия), иммунологическими (уменьшение количества лимфоцитов, снижение резистентности организма к инфекции), гематологичес­кими (уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина, пойкилоцитоз, лимфо-пения, увеличение СОЭ) изменениями, общесоматическими признаками (общая слабость, повышение температуры тела).

Дифференциальная диагностика злокачественных новообразований проводится с доброкачественными опухолями.

Суммарные отличия между злокачественными и доброкачественными опухолями

Злокачественные опухоли Доброкачественные опухоли^

Быстрый рост Умеренный рост

Инфильтрирующий рост ркспансивный рост (за исключением гемангиом)

Метастазируют ^:Не метастазируют

Клетки мало- или недифференцированны !Клетки хорошо дифференцированны

Полиморфизм клеточный и их ядер Отсутствие полиморфизма клеточного и их ядер

Рецидивы Рецидивы отсутствуют

Кахексия 1Кахексия не развивается

Иммунодепрессия |Иммунодепрессия отсутствует или не выражена

На рентгенограмме костей границы опухоли !На рентгенограмме костей границы опухоли

нечеткие, наличие спикул, явления остеолизиса |четкие, явления дистрофии, гиперплаз ии^____

Рис. 225. Ортопантомограмма больного с остеосаркомой правой половины нижней челюсти (определяется лизис костной ткани)

Рис. 227. Рентгенограмма черепа в прямой проекции (носо-подбородочная укладка) ребенка с саркомой верхней челюсти. Оп­ределяется тень в участке правой верхнече­люстной пазухи, распространяющаяся на нижнюю стенку орбиты, правый носовой ход, альвеолярный отросток. Границы тени размыты