Раздел 9

Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевой области

Рис. 238. Ребенок с ушибленной раной правой половины лица после первичной хи­рургической обработки. В подглазничной области — дефект ткани, рана гранулирует. Запланирована свободная пересадка кожи

Рис. 239. Этап свободной кожной пласти­ки у того же больного

Рис. 244. Тот же ребенок после снятия швов

Рис. 245. Укушенная рана носа и левой подглазничной области с дефектом тканей

Рис. 240. Укушенная рана левой щеки с дефектом тканей после первичной хирур­гической обработки. Дефект левой щеки умышленно оставлен для последующей свободной пластики

Рис. 241. Дефект тканей левой щеки лик­видирован свободным кожным лоскутом

Рис. 246. Откушенный собакой фрагмент носа того же больного (кончик, крылья и пе­регородка носа)

Рис. 247. Реплантированная ушная рако­вина после хирургической обработки уку­шенной раны правого уха (с момента трав­мы прошло свыше 24 ч)

Рис. 242. Тотальный дефект носа ликвиди­рован филатовским круглым стеблем (в 8-летнем возрасте) и свободным кожно-хря-щевым трансплантатом по Суслову (в 12 лет). Нос ребенка в возрасте 10 мес откуси­ла свинья

Рис. 243. Вид ушной раковины того же ре­бенка после взятия треугольного кожно-хрящевого лоскута с верхнего полюса ее для формирования крыла носа

Рис. 248. Некроз реплантированного участка ушной раковины

Рис. 249. Укушенная рана верхней губы с дефектом тканей (рядом размещен отку­шенный участок губы)

Раздел 9

Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевои области

Рис. 250. Неправильная транспортировка откушенного участка тканей верхней губы того же больного в бутылке с 10 % раство­ром хлорида кальция

Рис. 251. После первичной поздней хирур­гической обработки раны с надеждой на приживление неправильно сохраняемого лоскута тканей

Рис. 253. Тот же ребенок после некрэкто-мии (гранулирующая поверхность губы); площадь первичного дефекта уменьшена

Рис. 252. Фото того же ребенка. Надежды на приживление лоскута не оправдались — некроз реплантированного лоскута на 11-е сутки

В зависимости от вида и степени контакта укушенного ребенка с животным различают:

1. Ослюнение кожных покровов в участке ссадин.

2. Ослюнение поврежденных кожных покровов и неповрежденной слизистой оболочки.

3. Укусы легкие — одиночные, неглубокие, конечностей и туловища.

4. Укусы средней тяжести — поверхностные, одиночные укусы и царапины кисти (за исключением пальцев), ослюнение поврежденных слизистых покровов.

5. Укусы тяжелые — любые укусы головы, лица, шеи, пальцев рук, обширные укусы. К тяжелым также относят любые укусы, нанесенные хищниками (лиса, волк, енотовидная собака, барсук, куница).

Для вакцинации против бешенства используют 2 типа вакцин: из мозга овец (типа Ферми) и культуральную антирабическую инактивированную вакцину (КАВ), изготовленную из клеток почек сирийского хомяка. Обе вакцины выпус­кают в сухом виде. Для пассивной профилактики применяют специфический ан-тирабический у-глобулин, который изготовляют из сыворотки крови коней. Пре-

парат выпускается в виде жидкости. При вакцинации против бешенства следует придерживаться таких схем лечения:

1. При ослюнении, укусах легкой и средней тяжести, нанесенных здоровым и привитым против бешенства животным, прививки не назначают. За такими жи­вотными устанавливают наблюдение ветеринара в течение 10 сут.

2. При легких и средней тяжести укусах, нанесенных в неблагополучной мест­ности здоровыми, но не привитыми животными, назначают двукратное введение вакцины типа Ферми или КАВ в один день: детям в возрасте до 10 лет — по 1,5 мл с интервалом 30 мин, а 10 лет и старшим — по 3 мл.

3. При тяжелых неспровоцированных укусах, нанесенных нескольким лицам, проводят курс лечения вакциной Ферми или КАВ по условным показаниям — по 5 мл (детям в возрасте до 10 лет — 2,5 мл) в течение 3-4 сут. Во всех случаях осу­ществляют ветеринарное наблюдение за животным в течение 10 сут.

4. При ослюненин поврежденных кожных покровов больными животными вводят вакцину Ферми по 2 мл в течение 12 сут или КАВ по 1,5 мл в течение 7 сут.

5. При значительном ослюненин неповрежденной кожи, неповрежденных слизистых оболочках больным животным или больному человеку назначают вак­цину Ферми по 1,5 мл в течение 15-18 сут или КАВ но 1,5 мл в течение 12 сут.

6. При легких укусах, нанесенных больным животным, назначают вакцину Ферми по 1,5 мл в течение 20 сут или КАВ по 1,5 мл в течение 12 сут с последу­ющей ревакцинацией этой вакциной по 1,5 мл на 10-е и 20-е сутки с начала основ­ного курса прививки.

7. При укусах средней тяжести, нанесенных больными животными в неблаго­получных местностях, назначается комбинированное введение антирабического у-глобулина и через 24 ч — вакцинация вакциной Ферми и КАВ по 2,5 мл в тече­ние 21 дня, перерыв — 10 сут, а затем ревакцинация по 2,5 мл на 10-е и 20-е сут­ки для обеих вакцин и дополнительно на 35-е сутки — для вакцинации КАВ.

8. В благополучных местностях при укусах средней тяжести допускается ле­ чение без у-глобулина. Вводят вакцину Ферми по 1,5 мл в течение 20 сут или КАВ по 3 мл в течение 18 сут с последующей ревакцинацией этими вакцинами по 1,5 мл на 10-е и 20-е сутки с момента окончания основного курса прививок.

9. При тяжелых укусах, нанесенных больными животными, сразу вводят анти- рабический у-глобулин и через 24 ч — вакцину Ферми или КАВ по 2,5 мл в тече­ ние 25 сут с последующей ревакцинацией этими же вакцинами по 2,5 мл на 10, 20-е и 35-е сутки по завершении курса прививок.

При травмах возможно проникновение не только вируса бешенства, но и столбняка, поэтому важное значение приобретает вопрос определения показаний и проведения противостолбнячной прививки, что осуществляется вместе с педи­атром. Срочную противостолбнячную профилактику проводят при травмах с на­рушением целостности больших по площади участков кожных покровов и сли­зистой оболочки, отморожений и ожогов 2, 3, 4-й степеней, укусов животных. С этой целью используют противостолбнячный анатоксин (ПСА), противостолб­нячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ), при отсутствии ПСЧИ — про­тивостолбнячную сыворотку (ПСС). ПСС и ПСА вводят в подлопаточную об­ласть подкожно, ПСЧИ — внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягоди-

41 q