Раздел 2

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области

3. Продолжительная ишемия тканей нёба в месте введения раствора может быть следствием введения его под чрезмерным давлением. В редчайших случаях возможен частичный некроз мягких тканей.

Резцовая анестезия

Носонёбный нерв (n.nasopalatinus) является самым большим среди медиальных верхних задних носовых ветвей, которые отходят от крыло-нёбного узла. Нервы (правый и левый) проходят вдоль носовой перегородки косо и меди­ально вперед и входят в резцовые каналы, начинающиеся с обеих сторон перего­родки в носовой полости. Оба канала, проходя через твердое нёбо, как и нервы, сливаются в один. Канал открывается в ротовой полости на нёбе позади цент­ральных резцов одним резцовым отверстием, из которого выходит носо-нёбный нерв (не надо путать с резцовым нервом на нижней челюсти).

Целевой пункт. Точка пересечения линии, соединяющей дистальные края клыков и линию нёбного шва, или точка, расположенная на нёбе между централь­ными резцами на расстоянии 0,5 см от альвеолярного края, или резцовый сосочек.

Интраоральный способ. Техника анестезии. В связи со значительной чувствительностью резцового сосочка укол делают в слизистую оболочку сбоку от него по направлению к кости, где возле устья резцового отверстия вводят 0,2 мл обезболивающего раствора. Входить в резцовый канал нет необходимости, но если это происходит, движение иглы вперед не должно быть больше чем на 0,5 см с выпусканием раствора впереди иглы (рис. 17).

Внутриносовой метод. Носонёбный нерв можно обезболить с противополож­ного конца резцового канала, то есть со стороны основания носа. В связи с тон­костью слизистой оболочки, покрывающей входы (с обеих сторон носовой перего­родки) в резцовый канал, у детей можно применить неинъекционный метод обез­боливания, положив на участки втянутости слизистой оболочки носа (сбоку от перегородки возле входа в ноздрю) ватные тампончики, смоченные 2 % раствором дикаина. Этого часто достаточно для получения результата обезболивания, в осо­бенности у маленьких детей. В некоторых случаях у детей старшего возраста мож­но провести инфильтрацию тканей в этих участках 0,2 мл обезболивающе­го раствора. К сожалению, этот метод непопулярен среди стоматологов, но в некоторых случаях он и показан, и эффективен.

Зона обезболивания: от поло­вины клыка — с одной стороны к по­ловине клыка — с другой на нёбе и слизистая оболочка в этом участке.

Осложнения. Наиболее частое осложнение — ранение сосудисто- нервного пучка. При внутриротовом способе кровотечение прекращается после дополнительной инфильтра- Рис. 17. Место укола и положение шприца при ции тканей анестетиком. проведении резцовой анестезии

Периферическая проводниковая анестезия для нижней челюсти

Существуют мандибулярня (нижнечелюстная) и ментальная (подбородоч­ная) периферическая анестезии.

Мандибулярная анестезия

Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) — III ветвь тройничного нерва, выхо­дя на основание черепа через овальное отверстие, разветвляется на две ветви:

меньшую переднюю — двигательную и большую заднюю — чувствитель­ную. Двигательная часть (щечная ветвь) иннервирует щечные, жева­тельные мышцы и мышцы, напряга­ющие мягкое нёбо. Чувствительная часть нерва отдает такие ветви: уш-но-височную, нижнюю альвеоляр­ную и язычную.

Рис. 18. Схема иннервации половины нижней челюсти

Нижний альвеолярный нерв (п. alveolaris inferior), который имеет непосредственное отношение к ман-дибулярной анестезии, отделившись от нижнечелюстного, проходит меж­ду крыловидными мышцами, а потом входит в нижнечелюстное отверстие, отдав перед этим двигательную ветвь — челюстно-подъязычный нерв (рис. 18). В нижнечелюстном канале нижний альвеолярный нерв отдает ветви к каждому зубу и к десне. Воз­ле выхода из подбородочного отверс­тия ответвляется значительная часть подбородочного нерва (n.mentalis) (рис. 19), конечными ветвями кото­рого являются резцовые (n.incisivi).

Несоответствие в названиях нер­ вов и анестезий иногда дезориенти­ рует врача. Так, например, при ман- дибулярной анестезии обезболивает­ ся не нижнечелюстной, а нижний альвеолярный и язычный нервы. Резцовый нерв, являющийся конеч­ ной ветвью n.mentalis, расположен в нижней челюсти, тогда как резцовое отверстие — на верхней челюсти, и, Рис. 19. Схема иннервации зубов нижней осуществляя резцовую анестезию, челюсти мы обезболиваем носонёбный нерв.

69